Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Как правильно указывают многие авторы (В. П. Одинцов и К. X. Орлов, Браун, Гертель и др.), обезболивать каждый из этих нервов отдельно не представляется возможным.
' Как будет указано ниже, анестезию носо-ресничного нерва нельзя назвать центральной в полном смысле, так как при этой анестезии раствор обычно подводят только до главных ветвей этого нерва—переднего решетчатого и заднего решетчатого нервов.
До входа в глазницу оба нерва обычно представляют собою один ствол и по выходе из верхней глазничной щели в глазницу часто остаются соединенными; когда же они по выходе из верхней глазничной щели и разделены, то в глубине глазницы между ними имеется столь небольшой промежуток, что выпущенный в их области обезболивающий раствор омывает оба нерва одновременно.
Местонахождение целевого пункта. Как указывалось, начальные отрезки слезного и лобного нервов находятся в области наружной (верхней, узкой) части верхней глазничной щели.
Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
(место укола и направление иглы)
Наиболее удобным и безопасным путем к целевому пункту этой анестезии является ход иглы в глазницу вдоль наружной ее стенки, в связи с чем эта обезболивающая инъекция называется латеральной.
Произведенными нами исследованиями на 50 черепах (100 глазниц) взрослых людей мы нашли крайние варианты расстояния от наружного края глазницы до начала переднего пункта узкой части верхней глазничной щели — от 3,5 до 4,5 см. Результаты исследований показаны в следующей таблице.
Расстояние от наружного края глазницы до переднего пункта верхней глазничной щели на уровне последнего (в см)' | Количество объектов измерения | |
3,5 | ||
3,7 | ||
3,9 | ||
4,1 | ||
4,3 | ||
4,5 | * |
Из этой таблицы мы видим, что чаще всего интересующее нас расстояние равнялось около 4 см.
Место вкола иглы находится несколько выше наружного угла наружной спайки глаза (рис. 155). Авторы (Браун, Гертель и др.) рекомендуют вкалывать иглу у места шва между скуловой и лобной костями; шов этот нередко легко прощупывается. Мы рекомендуем вкалывать иглу немного ниже шва по следующим мотивам.
Часто на уровне шва сразу же позади наружного края глазницы на латеральной ее стенке имеется углубление. Оно
* При разнице, меньшей 0,1, мы относим объект к предыдущему измерению, а при большей, чем 0,1,—к последующему измерению.
является продолжением значительного углубления для слезной железы, находящегося в латеральной части верхней стенки глазницы. В этих случаях, если взять место вкола иглы точно на уровне шва, оно может препятствовать плавному про-двиганию иглы вдоль наружной стенки в начале пути. Если же продвигать иглу не тесно близ кости с целью миновать углубление, можно проколоть слезную железу и ранить сосуды глазницы.
Место, находящееся несколько ниже шва, годится как место вкола иглы для данной анестезии и потому, что оно соответствует уровню расположения интересующих нас при этой анестезии нервов; Щель (передний ее край) на этом уровне отходит несколько больше назад, чем на уровне шва.
Техника инъекции сводится к следующему: палец левой руки (справа конец указательного пальца, а слева — конец большого пальца) нащупывает наружный край глазницы и прижимает кожу к костному участку, лежащему несколько ниже скуло-лобного шва (рис. 156). Правая рука вкалывает иглу в этом участке точно у кости и продвигает ее в тесном соприкосновении с наружной стенкой горизон-
, тально ' вглубь, выпуская по всему ходу" иглы понемногу обезболивающую жидкость, на
3,5 см, где впрыскивают оставшийся в шприце раствор. Всего расходуют на эту инъекцию 4 мл 2% новокаино-адреналинового раствора: 2 мл выпускают во время продвижения иглы от места вкола до целевого пункта и 2 мл — у переднего края наружного отрезка, верхней части, верхней глазничной щели.
Браун рекомендует продвигать иглу до упора ее концом в верхнюю стенку глазницы (в малое крыло клиновидной кости), считая, что игла при указанном направлении легко минует верхнюю, глазничную щель и попадает на участок кости позади заднего края верхней глазничной щели (рис. 157). Мы считаем углубление иглы при этой анестезии до упора ее конца в верхнюю стенку глазницы весьма рискованным ввиду частой возможности при нем проникновения иглы через верх-
' Можно продвигать иглу не только строго горизонтально, но и слегка вверх, вниз же нельзя ни в коем случае.
ВЮЮ глазничную щель в черепную коробку. При углублении |(е иглы только на.3,5 см конец ее попадает на костный уча-еток впереди переднего края верхней глазничной щели на са< |.Мой наружной стенке глазницы (рис. 158).
После этой анестезии наступает обезболивание наружной стенки глазницы, частично нижней стенки ее, иннервируемой также и второй ветвью тройничного нерва, слезной железы, почти всего верхнего века, небольшого участка кожи виска, так как большая часть виска обслуживается второй и третьей ветвями тройничного нерва; обезболивается также латеральная часть конъюнктивы.
Дата публикования: 2014-12-28; Прочитано: 203 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!