Функциональная диагностика

Определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. Выявление нарушений частоты, ритма мочеиспусканий, общая оценка диуреза. Обычный питьевой режим. В течение суток производится подсчет частоты мочеиспусканий, и измерение объема мочи в каждой порции. Желательно проводить исследование в течение 3-х суток

Проба Реберга. Оценка фильтрационной и реабсорбционной функции почек по эндогенному креатинину. Обычный питьевой режим. В 9 часов утра ребенок опорожняет мочевой пузырь. Далее в течение суток собирается моча в плотно закрывающуюся банку (t хранения +4 ⁰С). Определяется суточный объем мочи. Моча тщательно перемешивается и в чистую сухую баночку отливается 100–150 мл. В 9 часов утра берется кровь из вены для определения уровня креатинина. Емкость с мочой и пробирка с кровью относится в лабораторию. В направлении необходимо указать его массу и рост, а также объем выделенной за сутки мочи. Скорость клубочковой фильтрации в среднем в период новорожденности составляет 55–65 ^мл/_мин, у детей старшего возраста и взрослых — 90–170 ^мл/_мин. Реабсорбция воды во все возрастные периоды составляет 98–99%.

Проба Зимницкого. Оценка концентрационной и выделительной (мочеобразование!) функций почек. Обычный питьевой режим. В 9 часов утра ребенок мочится и полученная моча не учитывается. Далее вся выделенная ребенком моча за сутки собирается в 8 чистых и сухих стеклянных банок по времени мочеиспускания (9–12 часов, 12–15 часов, … 6–9 часов). Параллельно ведется учет всей жидкости, принятой за сутки (первые и третьи блюда, вводимые парентеральные растворы). В 9 часов утра проба заканчивается. Определяется объем, плотность в каждой порции мочи.

Свободная проба Зимницкого в модификации С. Д. Рейзельмана. Мочу собирают при каждом свободном мочевыделении в течение суток, отмечая в какое время она собрана.

Водная проба Фольгарда на разведение. Определение адаптационной способности почек к резко изменяющимся условиям (способность почек разводить мочу). В течение 3 дней стандартный питьевой и пищевой режим. Исключить наличие скрытых отеков. В день пробы ребенок утром опорожняет мочевой пузырь. Дается водная нагрузка (2% от массы тела ребенка). В течение 3 часов после этого каждый час собирают мочу в отдельные банки. Определяют ее количество и относительную плотность. При сохранной функции почек за 3 часа ребенок выделяет с мочой более 75% выпитой жидкости. Относительная плотность мочи снижается до 1000–1003. При нарушенной способности почек к разведению относительная плотность мочи остается близкой к 1010–1012, отмечаются незначительные колебания удельного веса между отдельными порциями. Не проводится у пациентов с подозрением на обструктивную уропатию!

Водная проба Фольгарда на концентрацию. Определение адаптационной способности почек к резко изменяющимся условиям (способность почек концентрировать мочу). В день пробы ребенок с утра не должен получать жидкой пищи, принимать свободную жидкость. Через каждые 2 – 3 часа собирают мочу, определяют ее количество и относительную плотность. Как только находят, что относительная плотность мочи достигла 1028–1030, пробу прекращают (для детей раннего возраста — 1025), а способность почек к концентрированию признают сохранной. Если относительная плотность мочи не достигает должного уровня в течение 8–12 часов, пробу прекращают, а способность почек к концентрированию считают нарушенной. При плохой переносимости водной депривации или ухудшении самочувствия проба немедленно прекращается!

Ортостатическая проба. Выявление ортостатической протеинурии. Собирается утренняя порция мочи (если возможно, то непосредственно в постели, если нет — то сразу после пробуждения) – «порция до нагрузки». Затем дают водную нагрузку (200-400 мл), ребенок встает на колени на полумягкий стул с палкой за спиной, обхватив ее локтевыми сгибами на 20–30 минут, после чего опорожняет мочевой пузырь – «порция после нагрузки». Появление белка во второй порции при его отсутствии в первой или увеличение содержания белка во второй порции более чем в два раза при его наличии в первой порции трактуется как положительная ортостатическая проба и связана с нефроптозом, патологической подвижностью почки.

Проба МакКлюра—Олдрича («волдырная» проба). Выявление повышенной гидрофильности тканей. Внутрикожно (предплечье) 0,2 мл физиологического раствора хлорида натрия (0,9% р-р NaCl). Время рассасывания волдыря (до 1 года, не <15–20 мин, 1–5 лет не <20–25 мин, > 5 лет не <40 минут). Повышенная гидрофильность тканей (скрытые отеки). Проводится только при отсутствии явных отеков.

Изотопная ренография. Оценка секреторной и экскреторной функции почек. Обычный водный режим, внутривенно вводят гиппуран I¹³¹. Кривая ренограммы представлена сосудистым, секреторным, эвакуаторным сегментом. Анализируется время достижения максимума кривой (N – 2,7 мин), период полувыведения гиппурана из почек (N – 6–7 мин); визуальная оценка кривой правой и левой почек.