Функциональная диагностика

Для определения функций мочевой системы используется ряд методов.

Ортостатическая проба. Цель — выявление ортостатической протеинурии. Техника проведения — собирается утренняя порция мочи (если возможно, то непосредственно в постели, если нет — то сразу после пробуждения). Порция отмечается, как «порция до нагрузки». Затем ребенку предлагают в течение 5–10 минут принять 200–400 мл жидкости (воды, чая), затем стать на колени на полумягкий стул с палкой за спиной, обхватив ее локтевыми сгибами. В положении лордоза ребенок находится 20–30 минут, после чего опорожняет мочевой пузырь, а собранную мочу отмечают, как «порцию после нагрузки». Появление белка во второй порции при его отсутствии в первой или увеличение содержания белка во второй порции более чем в два раза при его наличии в первой порции трактуется как положительная ортостатическая проба и связана с нефроптозом, патологической подвижностью почки.

Проба МакКлюра—Олдрича («волдырная» проба). Цель — выявление повышенной гидрофильности тканей. Техника проведения пробы — внутрикожно (в область предплечья) вводят 0,2 мл физиологического раствора хлорида натрия (0,9% р-р NaCl), после чего на коже образуется волдырь, который в норме рассасывается у детей первого года жизни за 15–20 минут, от года до 5 лет — за 20–25 минут, у детей старшего возраста и взрослых — за 40 минут. Укорочение времени рассасывания волдыря говорит о повышении гидрофильности тканей, то есть о наличии скрытых отеков. Проба МакКлюра—Олдрича проводится только при отсутствии явного отечного синдрома.

Проба Реберга. Цель — оценка фильтрационной и реабсорбционной функции почек по эндогенному креатинину. Техника проведения — ребенок находится на обычном питьевом режиме. В 9 часов утра ребенок мочится и полученная моча не учитывается. Далее в течение суток собирается моча в плотно закрытую банку, сохраняющуюся при температуре +4⁰ С. Моча тщательно перемешивается, определяется суточный объем мочи. В чистую сухую баночку отливается 100–150 мл. В 9 часов утра берется кровь из вены для определения уровня креатинина. Емкость с мочой и пробирка с кровью относится в лабораторию. В направлении, помимо фамилии и возраста пациента, необходимо указать его массу и рост, а также объем выделенной за сутки мочи.