Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Раневой процесс - сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей и направленных на их заживление
Фазы (стадии) развития раневого процесса:
Стадия воспаления
· Спазм сосудов, который уже через несколько минут сменяется их паралитическим расширением, нарушение проницаемости сосудистой стенки и развитие травматического отека тканей
· Из сосудов в окружающие рану ткани выходят как жидкая часть, так и форменные элементы крови
· Мигрирующие в зону воспаления лейкоциты формируют вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарный вал.
· Нейтрофилы выполняют фагоцитирующую функцию по отношению к микробам, некротизированным тканям за счет внутриклеточного протеолиза
Стадия пролиферации
· четких границ перехода между I и II фазами нет
· продолжаются активный воспалительный процесс, некролиз, очищение раны от нежизнеспособных тканей, начинается развитие грануляционной ткани
· образование новых кровеносных сосудов
· образование колагеновых волокон при помощи фибробластов
· синтез мукополисахаридов — гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитинсерной кислоты и др.
· нарастание количества коллагеновых волокон, формирование плотной грануляционной ткани
Стадия заживления
· уменьшается число сосудов и происходит их запустевание, сокращается количество клеток — фибробластов, макрофагов, тучных клеток
· процесс активного формирования коллагеновых и эластических волокон, т.е. активного образования волокнистой основы формирующейся рубцовой ткани,
· происходит процесс эпителизации раневой поверхности.
Лечение
Хирургическое широкое иссечение краёв раны с удалением нежизнеспособных и инфицированных тканей.
Физическое воздействие: Лазерное излучение - При обработке инфицированной раны расфокусированным пучком лазера происходит выпаривание поверхностных слоев раны с образование тонкостенного стерильного струпа на её поверхности. Плазменные потоки - Воздействие высокотемпературных потоков плазмы на раневую поверхность позволяет бескровно и точно выполнять иссечение девитализированных тканей во время хирургической обработки раны. Вакуумная обработка раны - Наиболее простой метод вакуумной обработки раны — вакуумирование раневой поверхности в течение 5-7 мин при одновременном её орошении раствором антисептика. С этой целью используют аспиратор, создающий отрицательное давление до 0,8 атмосферы, и наконечник с множественными отверстиями.
Консервативное лечение ран
Лечение ран в фазу воспаления
В настоящее время для местного лечения ран в фазу воспаления традиционно используют антисептики, протеолитические ферменты, осмотически активные вещества, водорастворимые мази (левомицетин, метилурацил, тримекаин), дренирующие сорбенты и многокомпонентные раневые покрытия на текстильной сетчатой основе. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны можно использовать хлоргексидин, гипохлорид натрия, полигексанид, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), ультразвуковую кавитацию, вакуумную обработку раны, обработку пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.
Лечение раны в фазу регенерации
В фазе регенерации повязка должна надёжно защитить рану от механических повреждений и вторичной инфекции, не склеиваться с раной, поддерживать необходимую аэрацию и стимулировать репаративные процессы. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами (поливинокс, вульнозан, актовегин, солкосерил, каланхоэ, эктерицид, масло шиповника, облепиховое масло), аэрозоли, гидроколлоиды и гидрогели, препараты на основе природных полимеров (альгипор, альгимаф, комбутек), современные атравматичные раневые покрытия «Игаплюс», «Воскопран» и многие другие средства.
Лечение раны в фазу эпителизации
Поскольку при высыхании раны образуется «корка», замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязка по-прежнему должна поддерживать рану в умеренно влажном состоянии. Накладывают повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяют физиотерапию — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.
СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН
Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммунотерапию и симптоматическое лечение.
Антибиотики нужны только при выраженной системной воспалительной реакции и сепсисе, а также некоторым категориям больных (например пациентам со сниженным иммунитетом).
Используют амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва — цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора служат карбенициллин, пиперациллин + тазобактам, тиментин, а также цефалоспорины III поколения и фторхино-лоны.
Иммунокорригирующая терапия. Синтетические иммуномодуляторы – азоксимер.
Дезинтоксикация. Используют инфузии солевых растворов, растворов глюкозы, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжёлых случаях применяют экстракорпоральную детоксикацию.
Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 9611 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!