Раневая инфекция, классификация ран, особенности течения раневого процесса в зависимости от возбудителя

Раны — одно из самых частых травматических повреждений.

Острые механические раны по характеру повреждения и виду травмирующего агента подразделяют на резаные, колотые, ушиб­ленные, размозжённые, рваные, рубленые, укушенные и огне­стрельные. Отдельную группу составляют операционные раны, образующиеся при хирургических вмешательствах. По степени обсеменённости и наличию признаков инфекции все раны под­разделяют на асептические, контаминированные и инфициро­ванные.

Асептическими признают только операционные раны при «чистых» хирургических вмешательствах.

Контаминированные — раны, обсеменённые микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относят все случайные раны после их нанесения и часть операционных ран.

Инфицированные — гнойные раны, то есть раны с признаками инфекционно-воспалительного процесса.

По глубине проникновения в организм пострадавшего выделяют раны:

· поверхностные (повреждение кожи и подкожно-жировой клет­чатки);

· глубокие (повреждение подфасциального пространства и мышц);

· проникающие в полости и органы.

Клинические проявления:

1. Местные признаки:

- гиперемия;- отек;- нарушение функции;- боль при пальпации;- повышение температуры местно;- наличие раневого отделяемого;- лимфангит, лимфаденит.

2. Общие симптомы:

- боль;- недомогание;- повышение температуры;- тахикардия;- потливость;- слабость;- лейкоцитоз и др

Особенности клиники при размножении различных видов возбудителей:

- Гнойная - преобладание в ране процессов экссудации, склонность к отграничению местного очага.

- Гнилостная - преобладание процессов альтерации, невыраженность экссудации, быстрое распространение местного очага, выраженная интоксикация, неприятный запах из раны, возможность газообразования, высокая летальность (до 60%).

- Анаэробная - газообразование (cl. perfringens), злокачественный отек (cl. ocdematieus), анаэробный миозит (cl. septicum), расплавление всех тканей (cl. hystolyticum). Вне- и внутрисосудистый гемолиз, выраженная интоксикация на фоне эйфории, быстрое прогрессирование процесса, высокая летальность (свыше 50%).

- Столбняк - отсутствие симптомов или незначительные проявления (боль, фибрилляция мышц), со стороны местного очага, четкая периодичность течения (инкубационный, начальный, судорожный и восстановительный периоды), высокая летальность (до 80%).