Ситуационная задача по хирургии

Больной К., 60 лет, доставлен в приемный покой стационара в экстренном порядке. Заболел внезапно 10-12 часов назад, когда появились боли в левой половине живота, которые усиливались и приняли схваткообразный характер, трижды рвота застойным содержимым, не отходят газы. Ранее подобных болей не было, но в течение последнего года имеется склонность к запорам. Применял слабительные средства. Амбулаторно не обследовался.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, язык обложен белым налетом, влажный. Пульс 98 в минуту, ритмичный. В легких дыхание свободное, хрипов нет. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, разлитая болезненность с преимущественной локализацией в нижних отделах. Перкуторно тимпанит по ходу толстого кишечника, перистальтика выслушивается, ослабленная, определяется «шум плеска». Слабо положительные перитонеальные симптомы в левой подвздошной области и над лоном. При пальцевом ректальном исследовании ампула пуста, следы кала обычного цвета.

В анализе крови: Лейкоциты – 16,2 х 10/л, Эр – 3,4 х 10/л, СОЭ 24 мм/ч.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования можно использовать?

3. С чем следует провести дифференциальную диагностику?

4. Алгоритм Ваших действий

5. Принципы консервативной терапии

7. Показания к операции и возможные варианты оперативных вмешательств.

Ответы к ситуационной задаче по хирургии

1. Острая толстокишечная непроходимость.

2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, экстренная ирригография, колоноскопия.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим атоническим колитом, копростазом, псевдообструкцией толстой кишки, различными формами мегалоколон, заворотом сигмы, неспецифическим язвенным колитом.

4. Инфузионно-спазмолитическая терапия, очистительные клизмы, дренирование желудка (назогастральный зонд), паранефральная блокада. В случае неэффективности – не позднее чем через 6 – 12 часов после поступления – экстренная лапаротомия.

5. Ликвидация кишечной непроходимости. Тактика хирурга зависимости от интраоперационной находки: при опухолях правого фланга толстой кишки используется правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом и, в случае необходимости, – проксимальной разгрузочной илеостомией. При обтурационном раке левого фланга толстой кишки рекомендуется выполнять первичную радикальную резекцию с терминальной колостомией (типа Гартмана). В случае неоперабельности – наложение перманентной колостомы проксимальнее обструкции.

2. Выпишите рецепт на препарат Димедрол 1%

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml

D.t.d. № 6 in amp.

S. По 1мл в/м в 1-2 раза в день

3. Опишите поэтапно технику катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером

Ответ на вопрос №3

1. разъяснить пациенту цель и ход выполняемых действий.

2. получить согласие пациента на проведение катетеризации.

3. тщательно обработать руки антисептиком.

4. высушить руки салфеткой или чистым полотенцем

5. надеть маску, перчатки.

6. уложить больного на спине с приподнятым тазом и разведенными нижними конечностями.

7. собрать необходимый инструментарий для проведения катетеризации мочевого пузыря.

8. пропальпировать мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку.

9. катетер взять в правую руку.

10. обработать головку полового члена антисептиком.

11. на кончик катетера нанести вазелин или его заменитель.

12.левой рукой фиксировать половой член, обернув его салфеткой.

13.ввести клюва катетера в мочеиспускательный канал.

14.осторожно продвинуть катетер вперед вдоль уретры.

15.половой член надвигают на катетер, держа катетер, наклонив вперед, параллельно паховой складке.

16.опускаем головку полового члена вниз.

17.свободный конец катетера опускают вниз, продвигая его в глубину.

18.вывести содержимое мочевого пузыря в судно.

19.удалить катетер из уретры.

20.снять перчатки и сложить их в контейнер для мусора.

5. Согласно нумерации напишите анатомические образования

Ответ на вопрос № 5

Передние и боковые мышцы живота
1 — m. pectoralis major; 2— m. obliquus abdominis externus; 3 — m. rectus abdominis; 4 — m. pyramidalis; 5 — linea alba; 6 — vagina m. recti abdominis; 7 — linea semicircularis; 8 — m. transversus abdominis; 9 — linea semilunaris.

Вариант №3