Ситуационная задача по хирургии 2 страница

c) Перфоративная язва 12перстной кишки

557. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка. Наиболее характерные симптомы при этом заболевании: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

b) “Доскообразный живот”

d) Исчезновение печеночной тупости

558. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка. Наиболее информативные методы исследования определяющие лечебную тактику:

b) Колоноскопия

d) УЗИ брюшной полости

559. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка. Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза:

c) Экстренная операция

560. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли около полусуток назад, связаны с приемом алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается. Ваш диагноз:

д. Острый панкреатит

e) Острый панкреатит

561. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно, 36 часов назад, появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Ваш предварительный диагноз:

d) Перфорация язвы 12-перстной кишки

562. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Предложена перфорация язвы желудка. Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

b) Пальцевое ректальное исследования

563. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Предложена перфорация язвы желудка. Ваша тактика:

b) Экстренная операция

564. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Предложена перфорация язвы желудка. Интраоперационно диагноз подтвердился. Ваша тактика: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)
1. Резекция 1/3 желудка
2. Ушивание язвы с пилоропластикой
3. Селективная проксимальная ваготомия
4. Санация брюшной полости
5. Резекция 2/3 желудка

b) Ушивание язвы с пилоропластикой

d) Санация брюшной полости

565. При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются:

b) Степенью воспалительных изменений брюшины

566. При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме:

e) Наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

567. При перфоративной язве желудка необходимо провести:

a) Немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции

568. При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоденальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные:

a) Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов со стороны передней брюшной стенки

569. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются:

c) Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости

570. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:

d) Большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании

571. О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить:

a) Доскообразный живот

572. Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:

a) Затеканием содержимого по правому боковому каналу

573. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:

b) Перфоративная язва

574. Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные, кроме:

b) Желтухи

575. Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является:

a) Двенадцатиперстная кишка

576. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:

e) В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков

577. Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки зависят:

e) От всего перечисленного

578. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать:

e) Со всем вышеперечисленным

579. Методом лечения анастомозита после резекции желудка является:

e) Все вышеперечисленное

580. Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способствуют:

c) Топографическая близость соседних органов

581. При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется:

c) Ушивание прободной язвы

582. Через 2 часа после ушивания перфорации язвы желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь, темп кровопотери около 500 мл за один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия. При отсутствии от нее эффекта следует:

e) Срочно оперировать больного

583. Различают все формы портальной гипертензии кроме:

a) почечная;

584. Предпеченочной причиной портальной гипертензии является:

e) атрезия или тромбоз воротной вены.

585. Синдром портальной гипертензии развиваете при всех заболеваниях кроме:

d) лямблиоз;

586. При внутрипеченочной форме портальной гипертензии отсутствует:

b) повышение давления в печеночных венах;

587. При предпеченочной портальной гипертензии наименее часто встречается:

b) асцит;

588. Какой вид цирроза печени отсутствует?

c) врожденный;

589. Классические признаки портальной гипертензии все кроме:

d) поносы;

590. Характерным клиническим проявлением портальной гипертензии является:

e) опоясывающая боль.

591. Для гиперспленизма не характерно:

c) лейкоцитоз;

592. Для диагностики портальной гипертензии нецелесообразно использовать:

e) целиакоманометрию.

593.. Для диагностики надпеченочного блока целесообразнее всего выполнить:

a) каваграфию;

594. При подозрении на портальную гипертензию без пищеводно-желудочного кровотечения какой метод дополнительного исследования амбулаторно нежелателен?

d) фиброэзофагогастроскопия;

595. Что не характерно для кровотечения из вен пищевода и кардиального отдела желудка:

c) брадикардия;

596. Что не относится к консервативной терапии кровотечения из варикозных вен пищевода и кардии?

a) портокавальное шунтирование;

597. Что не является показанием к оперативному лечению кровотечения из варикозных вен кардии?

b) гиперволемия;

598. Что является основным относительным противопоказанием к операции при продолжающемся кровотечении из вен пищевода?

d) печеночная недостаточность тяжелой степени;

599. В комплекс консервативной терапии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка не входит:

a) введение мочегонных;

600. Какую плановую операцию не выполняют при портальной гипертензии на почве цирроза печени?

e) ренокавальный анастомоз.

601. Лечение асцита исключает:

b) запрещение в/в введения альбуминов;

602. Какое Положение не верно?

a) цирроз печени излечим медикаментозно;

603. Портальная гипертензия — это повышение давления в:

1) воротной вене;

2) селезеночной вене;

3) верхней брыжеечной;

4) почечных венах;

5) нижней брыжеечной вене.

Выберите правильное сочетание:

c) 1,2,3,5;

604. К сосудам портальной системы относятся:

1) воротная вена;

2) печеночная артерия;

3) почечные вены;

4) селезеночная вена;

5) брыжеечные вены.

Выберите правильную комбинацию:

e) 1,4,5.

605. Синдром Бадда-Киари — это:

b) тромбоз печеночных и нижней полой вен;

606. Основными симптомами портальной гипертензии являются:

1) варикозное расширение вен пищевода;

2) варикоз вен нижней конечности;

3) варикоз геморроидальных вен;

4) расширение вен шеи;

5) расширение вен передней брюшной стенки.

Выберите правильную комбинацию:

d) 1,3,5;

607. Причинами возникновения асцита при циррозе печени являются:

1) гиперальдостеронизм с задержкой мочи;

2) затруднение кровотока по печеночной артерии;

3) нарушение лимфообращения печени;

4) сердечная недостаточность;

5) гипоальбуминемия и снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови.

Выберите правильную комбинацию:

e) 1,3,5;

608. Наиболее частой операцией при кровотечении из варикозных вен кардиального отдела желудка является:

b) гастротомия, лигироваиие варикозно расширенных вен с перевязкой венечной вены желудка;

609. Показанием к спленэктомии при портальной гипертензии является:

e) тромбоз селезеночной вены.

610. Наложение под рентгенологическим контролем внутрипеченочного портосистемного шунта, соединяющего печеночную и портальную вены,вызывает:

a) понижение давления в воротной вене;

611. Больной 42 лет поступил в больницу в связи с тем, что дома у него развилась повторная рвота со сгустками, напоминающими печень, затем жидкий черный стул. Подобное состояние было у больного 3 месяца назад. В анамнезе болезнь Боткина. Диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре прощупываются увеличенная печень и селезенка. Диагноз.

a) цирроз печени

612. Родители мальчика 10 лет обратились с жалобами на бледность и общую слабость у ребенка. В возрасте 8 лет перенес вирусный гепатит. В последние 6 месяцев периодически отмечали черный стул у ребенка. На коже туло­вища, конечностей телеангиоэктазии. В околопупочной области выражен подкожный венозный рисунок. Умерен­ная болезненность по ходу толстой кишки. Печень +2 см, край ее несколько уплотнен. Селезенка +4,5 см. Стул черного цвета, последний раз был неделю назад.

Ваш предварительный диагноз:

c) Синдром портальной гипертензии, внутрипеченочный блок.

613. Длина анального канала соответствует:

c) 3-4 см

614. Анальная трещина чаще расположена на:

a) задней полукружности анального канала

615. Возникновению анальной трещины способствуют:

e) правильно а) и г)

616. Задняя дозированная сфинктеротомия показана при лечении:

a) геморроя, с повышенным тонусом сфинктера и анальной трещины

617. Для утверждения диагноза анальной трещины достаточно:

c) аноскопии

618. При лечении хронической калезной трещины наиболее эффективным является:

e) иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией

619. Дозированная сфинктеротомия при лечении задней анальной трещины предполагает рассечение задней порции внутреннего сфинктера на глубину:

a) 0.5-0.8 см

620. К геморрою предрасполагают:

e) все вышеперечисленное

621. Для утверждения диагноза геморроя достаточным будет:

a) пальцевое исследование прямой кишки и осмотр заднего прохода

622. Геморрроидэктомия показана:

a) при выпадении геморроидальных узлов 3 ст.

623. Геморроидэктомия по Миллигану - Моргану подразумевает:

c) иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату

624. Больному, геморрой у которого осложнился трещиной анального канала, следует предпринять:

c) пресакральную новокаиновую блокаду

625. Для диагностики рака прямой кишки в первую очередь необходимо произвести:

a) пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию

626. Случае операбельной опухоли прямой кишки,расположенной на 6 см от перианальной кожи, показана:

d) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

627. Резчайшие боли в области ануса во время акта дефекации, сопровождающиеся незначительным выделением алой крови, и "стулобоязнь"характерны:

d) для трещины анального канала

628. При остром ишиоректальном парапроктите показаны:

d) вскрытие, дренирование абсцесса, иссечение крипты в анальном канале

629. В этиологии парапроктитов главное значение имеет:

c) воспаление анальных желез

630. Для возникновения острого парапроктита обязательными этиологическими факторами являются:

d) закупорка выводного протока анальной железы и ее воспаление

631. После макро- и микроскопического исследования препарата прямой кишки, удаленного по поводу рака, сформулирован диагноз: "рак прямой кишки Т2NxМ0". Это значит, что:

e) правильно все, кроме 3)

632. После макро- и микроскопического исследования препарата прямой кишки, удаленного во время операции по поводу рака, сформулирован диагноз:

"рак прямой кишки Т3Nx+М1Р4". Это означает, что:

e) неправильно все, кроме 3)

633. Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:

b) пальцевое исследование прямой кишки

634. В России среди злокачественных опухолей рак желудка занимает место:

b) второе

635. Заболеваемость раком желудка:

c) снижается

636. Рак желудка наиболее часто возникает в возрасте:

c) старше 70 лет

637. Регургитация желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок:

a) способствует возникновению рака

638. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают:

b) при осмотре слизистой через гастроскоп

639. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка:

c) исследование кала на скрытую кровь

640. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?

c) нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании

641. По гистологическому строению рак желудка чаще является:

a) аденокарценомой

642. Для рака желудка характерно метастазирование:

d) все варианты правильные

643. Рак желудка чаще всего метастазируется в:

b) печень

644. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий в мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:

b) 2Б

645. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий в мышечный слой, без регионарных метастазов по системе TNM обозначается:

d) T2NO MO

646. Ранний рак желудка клинический чаще проявляется:

c) периодический возникающей нерезкой болью

647. Для рака кардиального отдела желудка наиболее характерно:

c) дисфагия

648. Каким из клинических феноменов обусловлены симптомы, наиболее характерные для рака пилорической части желудка:

a) обтурации

649. У больного с хроническим заболеванием желудка уменьшилась изжога, а боль, возникающая после еды, стала менее интенсивной, но постоянной. Это заставляет предположить:

c) возможную малигнизацию

650. Наиболее раннее распознавание рака желудка обеспечивает:

a) гастроскопия

651. На рентгеновском снимке экзофитный рак желудка выглядит как:

c) дефект наполнения

652. При стандартной субтотальной резекции желудка по поводу рака удаляют все перечисленное, кроме:

d) селезенке

653. Паллиативной операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:

b) пилоропластика

654. Для возникновения рака желудка имеет значение:

a) бактериальная инфекция

655. Для возникновения рака желудка не имеет значение:

b) кол-во потребляемой клетчатки

656. Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в качестве лица с повышенным риском возникновения рака:

d) нуждается по прошествии 10 лет после операции

657. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?

a) экзофитный

658. Термином «метастаз Вирхова» обозначают метастазы:

d) в надключичные лимфатические узлы

659. Метастаз Крукенберга локализуется:

c) в яичниках

660. Метастаз Шницлера локализуется:

b) в прмокишечной-пузырной складке

661. Типичным клиническим проявлением рака пилорического отдела желудка является:

c) «шум плеска» натощак

662. На амбулаторный прием обратился мужчина 60 лет с едиственной жалобой на тупую постоянную боль в эпигастральной области. Болен в течение месяца. О каком заболевании следует подумать?

a) острый гастрит

663. Может ли рак желудка проявляться только снижением аппетита или только похуданием?

a) может

664. Какие симптомы, обусловленные феноменом обтурации, характерны для рака пилорического отдела желудка?

b) тожнота, рвота

665. Какие изменения складок слизистой в области дефекта наполнения являются характерным рентгенологическим признаком рака желудка?

c) обрыв

666. Радикальными операциями при раке желудка являются (отметьте 3 правильных ответа):

a) гастроэктомия

c) дистальная субтотальная резекция

d) проксимальная субтотальная резекция

667. Паллиативной операцией при раке пилорического отдела желудка является:

d) гастродуоденоанастомоз

668. При операбельном раке выходного отдела желудка с явлениями стеноза показано:

c) пилоропластика

669. Больному с запущенным стенозирующим раком пилорического отдела желудка показано лечение:

b) поллиативная операция

670. Больному 5 лет назад выполднена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр:

c) через 1 год

671. У больного 48 лет неделю назад появилась рвота после каждого приема пищи. При обследовании установлен рак выходного отдела желудка с метастазом в лимфатический узел левой надключичной области. Определите стадию заболевания?

e) 4

672. Данного больного онколог должен направить:

e) в стационар на паллиативную операцию

673. Для рака кардиального отдела желудка не характерна:

c) срыгивание

674. Рак молочной железы обычно развивается из:

a) эпителия протоков

675. Рак молочной железы чаще всего представляет собой:

a) болезненный узел

676. Регионарными лимфатическими узлами молочной железы являются (отметьте 2 правильных ответа):

a) подмышечные

c) окологрудинные (парастернальные)

677. Рак молочной железы метастазирует преимущественно:

a) лимфогенно

678. Рак молочной железы чаще всего метастазирует:

b) в кости

679. Больную раком молочной железы беспокоит боль в спине. Проведено рентгенологическое обследование. Обнаружена деструкция 4 и 5 поясничных позвонков. Какая у неё стадия заболевания?

d) 4 стадия

680. Возникновение рака молочной железы не играет роли нарушения функции?

b) печени

c) ЖКТ

681. Болевые ощущения в молочной железе характерны для:

e) диффузная мастопатия

682. Как называется заболевание грудной железы у мужчин, характеризующееся пролиферацией эпителия и проявляющееся набуханием и уплотнением ткани околососкового круга?

b) геникомастия

683. Для лечения диффузной применяют (отметить 3 правильных ответа)