Мастит. Классификация, клиника, лечение

Мастит - очаговый воспалительный процесс в молочной железе связанный с первичным проникновением гнойной инфекции в ее паренхиму и строму.

Классификация:По отношению к функциональному состоянию железы - мастит новорождённых,мастит беременных,мастит кормящих(лактационный),мастит нелактационный. По течению заболевания –острый,хронический.По локализации воспалительногопроцесса–поверхностный(субареолярный,интрамаммарный),глубокий(ретромаммарный,

тотальное поражение),по клинической фазе–серозный,острый инфильтративный,абсцедирующий,флегмонозный,гангренозный.По пути распространения инфекции – гематогенный,лимфогенный,галактогенный.В развитии мастита большую роль играют микроорганизмы,гл.образом золотистый стафилококк,к-ый проникает ч/з трещины соска и приводит к развитию воспалительного процесса.Предрасполагающими факторами в развитии мастита я/я наличие трещин сосков,НД соблюдение правил личной гигиены,застой молока(лактостаз),ослабление иммунологической реактивности матери в первые недели после родов.Клиника мастита зависит от фазы процесса. Выделяют фазы - серозную(начальную),острую инфильтративую,абсцедирующую,флегмонозную,гангренозную,хроническую инфильтративную.Начальную стадию мастита

следует отличать от лактостаза.Серозная фаза начинается внезапны повышением температуры до 38,5-39 С.Появляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, озноб, слабость). На фоне лактостаза распирающие боли в молочной железе.При осмотре – увеличение железы,при пальпации -умеренно болезненное уплотнение с нечеткими границами в толще или на поверхности железы.Контуры железы сохранены,кожа над ней не изменена.Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения; это отличает серозную стадию мастита от лактостаза.Процесс проявляется более остро,достигая полного развития в течении 2-3 дней.В острую

инфильтративную фазу молочная железа резко увеличивается,кожа над инфильтратом резко гиперемирована.При пальпации резко болезненный инфильтрат с нечеткими границами без признаков размягчения и флюктуации.Отмечаются головные боли,бессонница,озноб,слабость,повышение температуры,лейкоцитоз,ускорение СОЭ до 30-45 мм/ч.Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные л/у.Абсцедирующая фаза характеризуется нарастанием всех клинических проявлений.При пальпации болезненный ограниченный инфильтрат с размягчением или флюктуацией в центре.В зависимости от локализации абсцессы в молочной железе могут быть субареолярными,интрамаммарными,ретромаммарными,премаммарными.Темп развития стадий острого мастита определяется вирулентностью инфекции,степенью угнетения

антиинфекционной резистентности организма.Диагноз основывается на данных анамнеза(трещины сосков и др.предраспологающие факторы) и клинической картины заболевания,характерной для той или иной стадии.Осложнения - лимфангит,лимфаденит,сепсис,молочные свищи.Лечение мастита строится в зависимости от стадии воспаления, темпа развития деструкции железистого тела, протяженности деструкции железистого тела, формы мастита.Лечение серозного инфильтративного мастита (консервативное) должно обеспечить ограничение экссудации и отека, опорожнение молоковыводящей системы, рациональную антибиотикотерапию, лечение трещин сосков с целью закрытия. Физиотерапевтическое лечение включает магнитное поле ВЧ и УВЧ в слаботепловой дозировке, по 10-20 минут ежедневно.Одновременно с лечением мастита необходимо проводить и лечение трещин сосков, входных ворот инфекции и предупреждение новых трещин.Запоздалое или неправильное лечение не останавливает мастит на начальных стадиях и содействует прогрессированию процесса. При отсутствии положительной динамики в течение 2 суток консервативной терапии показано оперативное лечение.При плотных воспалительных инфильтратах не следует выжидать появления симптомов флюктуации. Они подлежат раннему

рассечению,т.к. в них всегда содержится центральный очаг тканевого распада и гнойники. Операция по поводу гнойного лактационного мастита должна

выполняться в стационаре под общим обезболиванием.При оперативном лечении необходимы широкие и глубокие разрезы молочной железы,к-ые позволяли бы радикально удалить все некротизированные ткани и ликвидировать скопления гноя. Не радикально выполненные операции с небольшими разрезами не прекращают распространение гнойного процесса и опасности возникновением осложнений и сепсиса.Оперативного лечения - вскрыть абсцесс,эвакуировать гной,удалить некрозы,наладить эффективный дренаж.При выборе доступа к гнойному очагу учитывают локализацию процесса, распространенность процесса,анатомические и функциональные особенности молочной железы.