Классификация гангрен (патолого-анатомическая и клиническая)

Гангрена-одна из форм некрозов,хар.ся омертвением значительной части или всего органа.Выделение особой формы некроза-гангрены имеет практическое значение, хотя это один и тот же патологический процесс.Осн.отличие не в том,что при гангрене процесс омертвения более глубокий и обширный,а в том,что лечебная тактика и исходы принципиально разл/ся. При гангрене орган или удаляется, или существенно меняется его анатомическая форма.Поэтому понятие гангрены не столько патологоанатомическое,сколько хирург-ое.Термин гангрена прим.и при определении стадии патол.го процесса при восп.х заб-ях вн.органов(гангренозный аппендицит, холецистит).Причины развития гангрены:м/т развиться в результате повреждающего действия внешних агентов:высокая или низкая температура,развивается при нарушении артериального кровообращения,реже венозного.

Классификация По происхождению:1.неспецифическая;2.специфическая. По степени поражения тканей:1.поверхностная;2.глубокая;3.тотальная.

По клиническому течению:1.сухая;2.влажная.Неспецифические гангрены м/т развиваться при нарушении кровообращении вследствие травмы сосуда,сдавленния жгутом,тромбоза или эмболии его,ущемления или перекрута органа,при воздействии физ/х,хим/х факторов,возбудителей и микробных токсинов,трофических расстройствах.Специф-ие гангрены разв/я при диабете,атеросклерозе,эндартериите,сифилисе,отравлении спорыньей.Выделяют гангренозные дерматиты,при к-ых разв/ся гангрена кожи.Различают:сухую и влажную гангрену.Сухая гангрена разв.ся при воздействии физ.х или хим.х факторов (высокая т-ра,электрический ток,кислоты),

к-ые при повреждающем действии способствуют удалению жидкости из ткани или в случаях медленно прогрессирующего наруш.артериального кровообращения конечностей.Они высыхают,сморщиваются,мумифицируются.При нарушении артериального кровотока гангрена локализуется в дистальной части.

Гангрена не я/я самостоятельным заболеванием,поэтому в начале клиническая картина определяется симптомами основной патологии.К ранним признакам развития гангрены относится усиление ишемических болей, похолодание кожных покровов,бледные,м/т появляться мраморный оттенок.Выявляются нарушения чувствит/ти и функции.Некротический процесс начинается в дистальной части и распространяется до уровня достаточного кровообращения.При сухой гангрене мертвые ткани не подвергаются распаду.Омертвевшая часть отграничивается демаркационным валом.Если в зоне некроза не разв/ся инфекционный процесс,течение м/о считать благоприятным.Общ.интоксикация незначительная. Поэтому оперативное вмешательство может выполняться в поздние сроки, когда сформированный демаркационный вал четко отграничит мертвые ткани от живых. В таких случаях возможно применение щадящих ампутаций по демаркационной линии. Самостоятельное отторжение некротизированной части затягивается на длительное время. Присоединение инфекционного процесса может привести к переходу сухой гангрены во влажную.

Влажная гангрена разв/ся при внезапном прекращении артер-го кровообращения в практически здоровой конечности или органе.Это наблюдается при травме сосуда, эмболии,тромбозе его,перекруте органа вокруг сосудистой ножки.Ткани содержат обычное или повышенное количество жидкости,поэтому разв/ся колликвационный некроз.Погибшие ткани не успевают высыхать.Создаются благоприятные условия для присоединения инфекционного процесса.Мертвые ткани-хорошая питательная среда для микроорга-низмов. В результате их жизнедеятельности погибшие ткани подвер-гаются быстрому распаду.Образующиеся токсические вещества всасываются, и развивается тяжелая интоксикация организма. Отграни-чения процесса не наблюдается, поэтому влажная гангрена имеет тенденцию к распространению.