Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности

• Атеросклеротические язвы возникают, как правило у пожилых людей, локализуются в нижней трети голени, на стопе, бывают небольших размеров, округлой или овальной формы. Грануляции вялые, бледные, края плотные, неровные. Имеются выраженные признаки хронической артериальной недостаточности.
• Венозные язвы могут быть от небольших до гигантских размеров, чаще локализуются в области внутренней лодыжки, могут циркулярно охватывать всю нижнюю треть голени. При варикозной болезни язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены (индуративный целлюлит), кожа гиперпигментирована. При ХВН, посттромбофлебитическом синдроме язвы чаще всего поверхностные, с плоскими краями, покрыты вялыми грануляциями. Пальпация малоболезненна. Всегда имеется сочетание язв с варикозной болезнью или ПТФС.
• Лучевые язвы возникают при воздействии ионизирующего излучения при случайном облучении или при лучевой терапии. Вначале появляется очаговая пигментация кожи, ярко-красные телеангиоэктазии, выпадение волос, атрофия кожи. Затем образуется некроз с возникновением язвы. Такие язвы глубокие, округлые или овальные, с обрывистыми краями, иногда проникают до мышц и костей. Вокруг язвы определяется зона склерозированной подкожной клетчатки и атрофической кожи.
• При изъязвлении опухоли определяется плотный инфильтрат, уходящий в глубину, несмещаемый и спаянный с окружающими органами и тканями; на нем и располоагается язва. Она имеет утолщенные, плотные, бугристые, неровные края, дно покрыто некротическими тканями. Часто определяются участки разрастания по краям язвы в результате продолжающегося активного роста опухоли.

Диагностика трофических язв не сложна, важно лишь определить причину ее возникновения. При длительно существующих трофических язвах с плотными омозолелыми краями – каллезные язвы – необходима обязательная биопсия тканей язвы из краев, дна, что позволяет определить возможность малигнизации язвы или подтвердить причину ее образования (туберкулез, сифилис и др.).

Лечение трофических язв должно быть комплексным. Основными принципами являются:

• патогенетическое лечение, направленное на нормализацию трофики тканей и устранение причины язвообразования. Восстанавливают кровообращение путем иссечения варикозно-расширенных вен, пластики артерий и других методов. Важным является удаление рубцово-измененных тканей.
• Местное лечение трофической язвы должно быть направлено на быстрое их очищение от некрозов и ликвидацию инфекции и закрытие дефекта. Для этого применяют различные варианты некрэктомии, иссечение язвы, вакуумирование ее, применение сорбентов, препаратов, улучшающих репаративные процессы (метилурацил, пентоксил), физиотерапевтические процедуры. Закрытие дефекта после очищения язвы производят с помощью различных вариантов аутодермопластики, используют окклюзионную терапию при венозных язвах, применяют методику заживления под струпом, с использованием дубильных веществ.
• Общеукрепляющее лечение с использованием витаминотерапии, полноценного питания, анаболических препаратов и адаптогенов.

Свищ (fistula) – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой.