Общие принципы лечения некрозов

Лечение некроза определяется особенностями вызвавшей его причины. Лечение сухих некрозов должно быть направлено на уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа. Задачами местного лечения при этом являются профилактика развития инфекции и высушивание тканей. Для этого используют обработку кожи вокруг некроза антисептиками прижигающими и дубильными веществами (этиловый спирт, борная кислота, бриллиантовый зеленый, перманганат калия). После образования четкой демаркационной линии производят некрэктомию, которая может быть механической (с помощью скальпеля, ножниц), химической (используют протеолитические ферменты), физической (диатермия, лазер). При этом линия разреза проходит в зоне неизмененных тканей, но максимально близко к демаркационной линии.Иногда некрэктомии предшествует некротомия, т.е. рассечение некроза, с применением средств, способствующих удалению некротизированных тканей.

Общее лечение при сухих некрозах должно быть направлено на основное заболевание, приведшее к некрозу. При этом следует предпринимать максимально радикальные меры, способствующие восстановлению кровообращения как хирургическим, так и консервативным путем, о чем говорилось в прошлой лекции. Своевременное проведение этих мероприятий позволяет ограничить зону некроза минимальным объемом тканей.

При влажных некрозах на ранней стадии задачей лечения является попытка перевода влажного некроза в сухой. Для этого местно используют промывание раны антисептиками, вскрытие, дренирование затеков и карманов, иммобилизацию пораженной конечности. В общем лечении главным является проведение мощной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, коррекция функции органов и систем, комплекса сосудистой терапии. Обычно на попытку перевода влажного некроза в сухой отводится 1 – 2 суток. Если на фоне лечения уменьшается отек, стихают явления воспаления, интоксикации, не увеличиваются размеры некроза, консервативное лечение можно продорлжить. Если эффекта от лечения нет, то больного следует оперировать, так как это является единственным средством спасения его жизни. В тех случаях, когда пациент поступает в клинику с влажной гангреной конечности, тяжелой интоксикацией, пытаться перевести влажный некроз в сухой не следует. Нужно провести кратковременную предоперационную подготовку и оперировать больного. Хирургическое лечение заключается в удалении некротизированных тканей в пределах заведомо здоровых. В отличие от сухого некроза в большинстве случаев выполняется высокая ампутация. Например, при влажной гангрене стопы при распространении отека и гиперемии до верхней трети голени ампутацию следует выполнить на уровне средней трети бедра. Это обусловлено тем, что патогенные микробы обнаруживаются в тканях даже выше видимой границы воспалительного процесса., поэтому выполнение ампутации близко к зоне некроза чревато развитием послеоперационных осложнений со стороны культи, что значительно ухудшает общее состояние пациента и часто приводит к необходимости выполнять повторные, еще более высокие ампутации.

Одной из разновидностей асептического некроза кожи и глубжележащих тканей, развивающегося вследствие нарушения микроциркуляции в результате длительного сдавления являются пролежни.

Мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжелым заболеванием. Чаще всего пролежни образуются в области крестца, лопаток, затылка, пяток, локтей, большого вертела. Кроме сдавления причиной развития пролежней может быть нарушение иннервации (например у спинальных больных). Пролежни могут образовываться и во внутренних органах при длительном давлении камня на стенку желчного пузыря, что может привести к перфорации его. Длительное нахождение дренажей в брюшной полости может вызвать пролежень в стенке кишки, а длительное нахождение интубационной трубки в трахее при проведении ИВЛ – пролежень стенки трахеи. Пролежни могут образоваться от сдавления тканей гипсовой повязкой, шиной. Иногда некрозу от сдавления могут полдвергаться не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои кости.