Хронические нарушения венозного оттока

К этой патологии приводит ряд патологических состояний, основное значение среди которых имеют варикозная болезнь вен нижних конечностей и посттромботическая болезнь нижних конечностей.

Этими заболеваниями страдает 9 – 20 % взрослого населения, в основном работоспособного возраста. При этом у 0,5 – 2% больных на фоне ХВН развиваются трофические явзы.

В основе патогенеза ХВН лежит нарушение оттока венозной крови, развивающееся постепенно по мере прогрессирования варикозной болезни или как исход острой венозной недостаточности, а также при остром тромбофлебите глубоких вен. При этих состояниях венозный отток осуществляется через коллатерали, в том числе и через поверхностные вены при недостаточности клапанов коммуникантных вен, либо по реканализированном глубоким венам. Наступившее нарушение венозного кровообращения приводит к застою крови, стазу, задержке жидкости, отеку тканей, что приводит к нарушению обмена веществ в тканях, гипоксии и, в конечном итоге, к трофическим нарушениям. Изменения трофики тканей чаще всего возникают в нижней трети голени и проявляются в виде сухости, истончения, гиперпигментации кожи, склероза подкожной клетчатки, некроза кожи с образованием трофической язвы.

ХВН проявляется болями, отеком тканей, расстройствами трофики, образованием трофических язв.

Варикозная болезнь. Наиболее характерным ее проявлением является варикозное расширение подкожных вен. Развитию болезни способствует нарушение упругоэластической структуры стенки и клапанов вен (чаще наследственного характера), что приводит к повышению венозного давления, особенно при длительном пребывании в вертикальном положении, тяжелой физической работе, при повышении внутрибрюшного давления связанном с хроническими запорами, беременностью. Все эти факторы способствуют расширению просвета вены, что приводит к возникновению в ней ретроградного кровотока, перерастяжению и клапанной недостаточности коммуникантных вен и рефлюксу крови через них в поверхностные вены.. Последние расширяются с образованием варикозных узлов. В дальнейшем прорессирование заболевания приводит к ХВН. Заболевание характеризуется медленнопрогрессирующим течением. В начале заболевания больные особых жалоб не предъявляют. Определяется незначительное расширение подкожных вен на задневнутренней поверхности голени или внутренноей поверхности бедра. Вены при этом мягкие на ощупь, легко спадаются, кожа над ними не изменена. При прогрессировании заболевания больные жалуются на чувство тяжести, распирания в ногах, быструю утомляемость, особенно при длительном стоянии. В горизонтальном положении указанные явления уменьшаются. Иногда отмечаются колющие боли и судороги в икроножных мышцах. В дальнейшем появляются жжение, мучительный кожный зуд, чаще возникающие в летнее время и под воздействием тепла (мытье в горячей воде). В дальнейшем нарушение венозного кровообращения приводит к трофическим нарушениям.

При объективном обследовании определяется умеренное или резкое расширение вен; они напряжены, тугоэластической консистенции, часто спаяны с кожей, при опорожнении вен образуются углубления в коже и фасции. В дистальных отделах голени и стопы определяется пастозность и отек. Прогрессирующая ХВН приводит к образованию некроза, при отторжени которого возникает трофическая язва, которая локализуется на внутренней поверхности нижней трети голени, выше или за медиальной лодыжкой, значительно реже – на латеральноьй поверхности, стопе. «Острая» язва, как правило, округлой формы, неглубокая, ее края и дно подвижные. «Хроническая» язва может быть разных размеров, но она глубокая, края плотные, синюшные, неподвижные, дно – белесоватое. Вокруг язвы имеется зона гиперкератоза.