Ситуационная задача № 16

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 3 дня назад, во время выполнения физической работы.

В анамнезе - аденома предстательной железы, правосторонняя паховая грыжа (в течение 10 лет). 6 лет назад перенес инфаркт миокарда, наблюдается и лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, температура тела 38,0°С. Одышка до 30 в минуту. Пульс 110-120 ударов в минуту, аритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст. (рабочее давление 160-170/90 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены, аритмичны. В легких - ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, перистальтика кишечника не прослушивается. В мезо- и гипогастрии определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень ниже реберной дуги на 2-3 см. В правой пахово-подвздошной области определяется„'лотное„'болезненное„Ђопухолевидноеxобразованиеuразмерам臄Ђ„|„смr„Кожа~надuним„гиперемирована. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке нет, определяется увеличенная предстательная железа.

- анализ крови: лейкоцитыа–и§Ъ§д§н 9 /л, п/я - 16, с/я - 69, СОЭ - 46 мм/ч, глюкоза крови - 4,6 ммоль/л.

- анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1018, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 8-10 в п/зр.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №16

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какова, на Ваш взгляд, лечебная тактика?

3. Какие дополнительные исследования следует произвести больному до оперативного вмешательства?

4. Имеется ли необходимость в предоперационной подготовке? Какова ее цель, объем и продолжительность?

5. В чем особенность оперативного вмешательства, если принято решение об операции?

6. Перечислите этапы операции у больного в необходимой последовательности?

7. Какими критериями Вы будете пользоваться при выполнении резекции кишки?

8. Определите основные принципы ведения больного после операции: режим, объем инфузионной и медикаментозной терапии, удаление дренажей, снятие швов.

9. Перечислите наиболее вероятные послеоперационные осложнения в конкретном наблюдении.