Эталон ответа к ситуационной задаче № 14

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит.

Осложнения: -

Сопутствующий: ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца. Хроническое воспаление матки и придатков. Мастопатия.

2. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского, Коупа, Пастернацкого, «токсических ножниц», исчезновение печеночной тупости.

3. Необходимо исследование общего анализа крови, глюкозы крови, анализа мочи, амилазы мочи. Следует выяснить гинекологический анамнез и произвести вагинальное (ректальное) исследование, выполнить ЭКГ. В данном наблюдении необходима консультация терапевта, гинеколога, инфекциониста и анестезиолога.

4. Экстренная операция.

5. Острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит.

6. 1) Режим активный: при отсутствии высокой температуры разрешить вставать и ходить на следующий день после операции; 2) пить разрешается в день операции, со второго - стол № 4а; 3) первые 2 дня после операции обезболивание - промедол, анальгин 3 р. в сутки. Антибактериальная терапия в микроирригатор - р-ры антибиотиков 2-3 р. в сутки в течение 3-4 дней; 4) при отсутствии самостоятельного стула на 3-4 сутки поставить гипертоническую микроклизму.

7. Инфильтрат Дугласова пространства, полностью не исключается и межкишечный абсцесс.

8. В начале необходима ревизия раны для исключения раневого осложнения (нагноение, инфильтрат). Обязательно производятся: 1) пальцевое ректальное и вагинальное исследование; 2) рентгенологическое исследование гр. клетки и брюшной полости; 3) УЗИ брюшной полости; 4) анализы крови и мочи.

9. При плотном инфильтрате: 1) антибиотикотерапия; 2) дезинтоксикационная инфузионная терапия; 3) назначение теплых лечебных микроклизм; 4) ФТЛ.

10. Абсцедирование инфильтрата, что устанавливается по результатам ректального или вагинального исследования и клинико-лабораторным данным.

Вид операции - вскрытие и дренирование абсцесса через задний свод влагалища.