Ситуационная задача № 18. Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «лечебное дело»

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больной К., 46 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом "Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением".

Из анамнеза болезни: последние 2 недели больному проводилось противоязвенное лечение в условиях поликлиники, в связи с появлением черного стула срочно направлен в хирургический стационар. Язвенный анамнез около 4-х лет.

Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения (наблюдается терапевтом поликлиники 2 года).

При поступлении в клинику состояние больного средней тяжести. Жалуется на боли за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующие в спину, левую руку. Боли, со слов больного, значительно усиливаются в горизонтальном положении. Часто беспокоит также изжога и отрыжка, особенно после еды.

Больной пониженного питания, бледен. Температура тела нормальная. Пульс 88 в мин., ритмичный. АД - 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий во всех отделах, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. При пальцевом исследовании прямой кишки - на перчатке следы кала черной окраски.

- Общий анализ крови: Эр„‚.- 3,Т лS/Нв, „N„r.Г л00Лейкоцитов„u„z„{„Ђ„€9/л, э.-1, п -10, с.-62, л.-21, м.-6, СОЭ -28 мм/ч.

- Анализ мочи: уд.вес - 1016, белок - 0,07 г/л, лейкоциты - 3-4 п/зр., бактерии ++

- Общий белок крови: 62,0 г/л

- Билирубин: 20 мкмоль/л

- Глюкоза крови: 6,6 мммоль/л

- Коагулограмма: без патологических нарушений

- ЭКГ: синусовый ритм 85 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

- ЭФГДС: пищевод проходим, "розетка" кардии зияет, отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод. Слизистая оболочка нижней трети пищевода гиперемирована, покрыта множественными эрозиями. В желудке следов крови нет, луковица ДПК деформирована, на передней ее стенке рубцующаяся язва 0,4 х 0,2 см, дно- 0,2 см, покрыто фибрином.

- УЗИ органов брюшной полости: структурной патологии со стороны органов брюшной полости и почек не выявлено.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №18

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза? Какую конкретную информацию можно при этом получить?

3. Какие дополнительные диагностические методы исследования можно еще применить при этой патологии?

4. Перечислите характерные для этого заболевания клинические симптомы. Чем они обусловлены?

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

6. Перечислите характерные для данного заболевания осложнения?

7. Охарактеризуйте сущность и принципы консервативной терапии рассматриваемой патологии?

8. Назовите показания к хирургическому лечению данного заболевания.

9. В чем сущность оперативного вмешательства? Какая операция, как правило, используется при данной патологии?

10. Какую тактику лечения Вы считаете наиболее целесообразной в конкретном наблюдении?