 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Ситуационная задача № 13
|
|
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
В хирургическое отделение поступила больная Р., 63 лет, с направительным диагнозом поликлиники - «геморрой, осложненный кровотечением». Из анамнеза выяснено, что в течение многих лет больная страдает запорами, хроническим геморроем. В последние пять месяцев появились периодические небольшие кровотечения из прямой кишки при дефекации. Кровь темная, иногда имеет примесь слизи, выделяется вместе с каловыми массами. Признаков кишечного дискомфорта и болей внизу живота нет, аппетит не нарушен.
В анамнезе: операция по поводу кисты яичника (удаление правого яичника 10 лет назад); ИБС, гипертоническая болезнь с повышением АД до 200/100 в течение последних 5-6 лет; варикозное расширение вен нижних конечностей.
При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты, питание хорошее. Периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется расширение подкожных вен на обеих нижних конечностях, небольшая отечность голеней и стоп. Температура тела 36,8°С. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД - 170/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Язык влажный, частично обложен белым налетом. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет.
- Анализ крови: эр„‚.-3,Т лS/Нв, „N„г-л02лейкоциты|„u„z„{„9/л, п/я-10, с/я-62, СОЭ-48 мм/ч.
- Анализ мочи без особенностей.
- Пальцевое исследование прямой кишки: в области анального отверстия видны геморроидальные узлы без признаков воспаления; исследование безболезненно. Кончиком пальца (на расстоянии 10-12 см от ануса) определяется плотное, бугристое, смещающееся образование на правой боковой стенке кишки. На перчатке - следы темной крови и слизи.
Через 2 недели с момента госпитализации, после дообследования и подготовки, больная оперирована.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №13
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза?
3. Какие дополнительные исследования Вы проведете больной для уточнения распространенности процесса?
4. Установлено, что опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки, легко смещается, метастазов в лимфоузлы и отдельные органы не выявлено. О какой стадии заболевания можно говорить?
5. Какую операцию целесообразно выполнить в данном наблюдении?
6. Какие другие варианты радикальных операций применяются при этом заболевании?
7. Назовите виды паллиативных операций при этом заболевании.
8. Что означают понятия: операбельность и резектабельность, экономные, расширенные и комбинированные операции при опухолях этой локализации?
9. На 7 день после операции у больной возникли сильные боли в области левого бедра и голени, выраженный отек стопы, голени и бедра, повысилась температура тела до 38°С, активные движения возможны, но болезненны. Пульсация артерий стопы снижена. О каком осложнении следует думать?
10. Какова тактика дальнейшего ведения больной?
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 844 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
