Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н О Е З А Д А Н И Е № 15

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Оперативное лечение, выбор метода операции.

У больной 45 лет температура тела внезапно поднялась до 39⁰, резко ухудшилось общее самочувствие, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.

Положение больной в постели вынужденное, полу сидячее, на правом боку. Дыхание — 28 экскурсий в 1 минуту, поверхностное. Пульс -120 ударов в 1 минуту удовлетворительного наполнения.

Осмотр выявил отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа: определяется также асимметрия грудной клетки за счет некоторого увеличения объема нижнебокового отдела правой стороны. Нижние межреберья (8-9-10) справа расширены и сглажены. Пальпация обнаружила отсутствие голосового дрожания в этом же месте, перкуссия — резкое притупление звука с верхней границей по линии Элис-Дамуазо. Дыхательные шумы в этом месте резко ослаблены.

1. Ваш диагноз?эмпиема плевры
2. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?рентген,плевральная пункция
3. План лечения и его обоснование?аб,санация бр полости
4. Показания к оперативному лечению?острый процесс,неосложненное течение
5. Прогноз заболевания?благоприятный

Больной 26 лет поступил в хирургический стационар по поводу тяжелого массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При эндоскопическом исследовании выявлена язва малой кривизны желудка до 4 см в диаметре с продолжающимся артериальным кровотечением.

1.Какие лечебные манипуляции Вы будете рекомендовать? эндоскопическая остановка кровотечения

2.Какова лечебная тактика при продолжающимся кровотечении у данного больного?операция

3. Какова лечебная тактика при остановившимся кровотечении у данного пациента? наблюдение

4. Что является наиболее достоверным критерием оценки тяжести кровопотери? исследование оцк

5.Какой объем операции, в случае необходимости, Вы будете выполнять? резекция 2/3 желудка