Лабораторные методы исследования

1. Общий клинический анализ крови включает определение количе­ства эритроцитов, содержание гемоглобина, цветного показателя, числа лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и определение скорости оседания эритроцитов. Исследование эритроцитов: Количество эритроцитов у женщин 3,9-4,7х1012/л, у мужчин 4,0-5,0х1012/л. Предшест­венники эритроцитов - ретикулоциты - составляют от 2 до 10%0 (промил­ле) и свидетельствуют о регенераторных возможностях эритропоэза. Кроме подсчета количества эритроцитов проводят их качественный анализ при патологических состояниях. Может быть анизоцитоз (разные по величине), микроцитоз (уменьшение размеров), мегалоцитоз (увеличение размеров), пойкилоцитоз (разные по форме) эритроцитов. Цветной показатель отра­жает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах и равен 0,85-1,05. По интенсивности окраски и величине цветного показателя раз­личают:

нормохромию - состояние, при котором интенсивность окраски эритроцитов и содержание в нем гемоглобина нормальные;

гипохромию - уменьшение интенсивности окраски эритроцитов и снижение цветного показателя. Гипохромию чаше всего сопровождает микроцитоз;

гиперхромию - увеличение интенсивности окраски эритроцитов и цветного показателя, что указывает на повышение насыщенности эритро­цитов гемоглобином. Гиперхромия часто сочетается с макроцитозом и по­явлением в периферической крови мегалоцитов и мегалобластов. Опреде­ление гематокрита (общий объем эритроцитов в цельной крови) произво­дят центрифугированием и выражают в относительных единицах (у женщин он равен 0,36-0,42, у мужчин 0,40-0,52).

Средний диаметр эритроцита в норме колеблется от 5,5 до 8,8 мкм (в среднем 7,2 мкм). Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах определяется отношением гемоглобина в граммах к величине гематокрита, умноженным на 100. Показатель отражает степень насыщения эритроци­тов гемоглобином. Снижение показателя ниже 32% говорит об абсолютной гипохромии, повышение более 38% отражает гиперхромию. Увеличение числа эритроцитов в единице объема крови называется эритроцитозом. Уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина называется анемией. Гемоглобин в норме у женщин 120-140г/л, у мужчин -130-160г/л.

Общий подсчет лейкоцитов. Норма - 4-9x10/л. Лейкопения - сниже­ние количества лейкоцитов менее 4x10/л. Лейкопения обусловлена либо гипоплазией костного мозга, либо повышенным разрушением клеток. Лей­коцитоз - увеличение количества лейкоцитов более 9x10/л. Лейкемия - это увеличение количества лейкоцитов более 50x109/л. Промежуточный уровень повышения количества лейкоцитов от 20 до 50x109/л называется лейкемоидной реакцией. Лейкоцитарная формула - это процентное соот­ношение отдельных форм лейкоцитарного ряда. Нейтрофилы в среднем составляют - 76%, (палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные 47-72%). Уве­личение количества нейтрофилов (нейтрофилез) бывает при воспалениях и может быть регенераторным (сдвиг влево до палочкоядерных и юных форм) и дегенераторным (увеличение сегментарных форм до 80%).

Эозинофилы. Содержание их в норме до 5%, увеличение наблюдает­ся при любых аллергозах, глистных инвазиях. Исчезновение эозинофилов бывает при выраженных интоксикациях или значительном воспалении. Базофилы (норма до 1%) - это кровяной эквивалент тучных клеток. Их количество может увеличиваться в 3 раза. Моноциты в норме содержатся от 3 до 11%. Лимфоциты - 19-37%. Лимфоцитоз бывает при любой вирусной инфекции, туберкулезе. Тромбоциты - норма от 180 до 320x1О'/л. Тромбоцитопения - может быть при аутоиммунных заболеваниях, при повышен­ном разрушении (гиперспленизм). Тромбоцитоз бывает при гиперплазии эритроидного ростка (эритримия, полицитемия), опухолевом заболевании.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ подсчитывается в ка­пилляре Панченкова. Норма для женщин 2-15 мм/час, для мужчин - 2-10 мм/час. Увеличение бывает при инфекционных, воспалительных про­цессах, опухолях, анемии и др.

2. Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза).

Этот показатель определяется концентрацией хлорида натрия, при которой начинается и заканчивается гемолиз эритроцитов. В норме начало гемолиза отмечается при концентрации хлорида натрия в 0,46-0,48%, а за­канчивается (максимальный гемолиз) при концентрации 0,34-0,32%. При снижении осмотической стойкости эритроцитов (гемолитические анемии) гемолиз происходит при более высоких концентрациях хлорида натрия.

3. Исследование свертывающей способности крови:
1. Время свертывания крови по Ли-Уайту:

в несиликонированной пробирке - 5-10',

в силиконированной пробирке - 14-20'.

2. Длительность кровотечения:

- по Дюку- 1-4 мин,

- по Айви- 1-7 мин.

Толерантность плазмы к гепарину по Сигу - 6-13мин.

Спонтанный фибринолиз - 10-20%.

Ретракция кровяного сгустка - 60-80%.

Содержание фибриногена - 2-4г/л (5,8-11,6 мкмоль/л).

Содержание протромбина- 1,4-2,1 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс - 0,8-1,0.

Комплексное представление о всех трех фазах свертывания крови, начиная с времени образования протромбиназы и кончая выпадением ни­тей фибрина и ретракцией кровяного сгустка в современных условиях по­зволяют сделать коагулограммы (гемостазиограммы), тромбоэластограм-мы.

4. Пункционные методы исследования кроветворных органов.

1. Стернальная пункция (предложена в 1928 г. М.И. Аринкиным) - прово­дится специальной иглой с упором (игла Кассирского). После местной анестезии делают прокол передней пластинки в теле грудины на уровне II-III межреберья. Для исследования берется 1-2мл костно-мозгового пунктата, а затем под микроскопом подсчитывают все клеточные эле­менты, отражающие в целом процесс кроветворения.

Трепанобиопсия: проводится специальной иглой, которая вводится в гребень подвздошной кости, получают столбик с костномозговой тка­нью. Этот метод более точен, так как в препарате нет периферической крови.

Пункция лимфоузла с последующим гистологическим исследованием (пункционная биопсия). Можно хирургическим путем удалить мелкий лимфоузел с последующим гистологическим исследованием.

Пункция селезенки.

5. Морфоцитохимические и иммунологические методы исследо­вания.

Особенно важны эти методы для диагностики различных вариантов острых лейкозов. Если острый лейкоз формируется из морфологически различимых клеток, то диагностика основывается именно на морфологи­ческих признаках: клетки различают по размерам, форме ядра, наличию зернистости, ядерно-цитоплазматическому отношению и др.

При морфологически недифференцированных лейкозах принадлеж­ность бластных клеток к тому или иному ростку кроветворения устанавли­вается цитохимическим методом или методом иммунофенотипирования. В настоящее время установлено, что цитохимическими маркерами бластов нейтрофильного ряда (миелобластов) служит фермент пероксидаза, а мар­кером монобластного лейкоза - фермент ASD-хлорацетатэстераза.

В современных условиях некоторые типы бластов можно установить только на основании иммунологических критериев и методов цитогенетики.

Рентгенологические и другие инструментальные методы ис­следования.

Пакеты увеличенных лимфоузлов средостения например, при лим­фогранулематозе, лимфолейкозах, характерные изменения плоских костей таза, черепа при миеломной болезни можно выявить с помощью обычной рентгенографии или компьютерной томографии.

Большой информативностью при некоторых заболеваниях обладают ультразвуковые, радионуклидные методы, спленопортография и др.