Пальпация селезенки

Принцип пальпации селезенки аналогичен пальпаторному исследо­ванию печени.

Больной должен лежать на правом боку с несколько согнутой левой ногой и отведенной вперед левой рукой (рис. 41).

Рис. 41. Пальпация селезенки.

Врач сидит на стуле справа у постели больного, лицом к нему. Паль­пация селезенки бимануальная: кисть левой руки плашмя укладывается на нижнюю часть грудной клетки на левую реберную дугу и слегка сдавлива­ет эту зону, чтобы ограничить движение грудной клетки в стороны во вре­мя вдоха и усилить движение вниз диафрагмы и селезенки. Концевые фа­ланги 2-5 пальцев правой руки располагают параллельно переднему краю селезенки на З см ниже его месторасположения, найденного при перкуссии. Второй и третий моменты пальпации - образование кожной складки и «карманов»: во время выдоха, когда расслабляется передняя брюшная стенка, кончики пальцев пальпирующей руки оттягивают кожу по направ­лению к пупку (образование кожной складки), а затем их погружают вглубь живота по направлению к левому подреберью (образование карма­на). Четвертый момент - ощупывание селезенки: по завершению образова­ния «кармана», которое осуществляется в конце выдоха, больного просят произвести глубокий вдох. Левая рука в это время слегка надавливает нижнюю часть грудной клетки и левую реберную дугу, а пальцы пальпирующей руки несколько расправляются и делают небольшое встречное движение по направлению к селезенке. Если селезенка увеличена, то она попадает в карман и дает определенное тактильное ощущение (рис.39) в случае пальпации селезенки отмечают ее локализацию (в сантиметрах от края реберной дуги), консистенцию, форму и болезненность.

У здорового человека селезенка недоступна пальпации, поскольку передний ее край находится на 3-4 см выше реберной дуги, но если селе­зенка пальпируется даже у края реберной дуги она уже увеличена в 1,5 раза.

Увеличение селезенки (спленомегалия) наблюдается при гепатитах циррозе печени, холангитах, тифах, малярии, лейкозах, гемолитической анемии, тромбозе селезеночной вены и др. При острых инфекционных за­болеваниях, например, брюшном тифе, или остром застое крови в селезен­ке она сохраняет свою мягкую консистенцию, а при хронических заболе­ваниях с вовлечением ее в патологический процесс - становится плотной.

Край селезенки при её увеличении чаще всего сохраняет слегка за­кругленную форму и в подавляющем большинстве случаев при пальпации безболезненный. Болевые ощущения появляются при остром развитии па­тологического процесса в виде травматического повреждения селезенки или тромбоэмболического процесса.

Пальпаторное исследование поверхности увеличенной селезенки производят легкими скользящими вращательными, либо сгибающе-разгибающими движениями над ее поверхностью. Обычно поверхность селезенки гладкая, но иногда бывает неровной из-за рубцов от бывших инфарктов или травматических повреждений.