Диффузный эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции, часто называемое «гиперплазия». Такое увеличение щитовидной железы может наблюдаться во время беременности и в пубертатный период – состояниях, требующих активизации выработки тиреоидных гормонов, но наиболее часто диффузное увеличение железы встречается в эндемических областях (йодная недостаточность).

Микроскопически железа содержит крупные фолликулы, заполненные плотным коллоидом. Пролиферация тиреоидных клеток осуществляется путем образования подушек Сандерсона с вторичными микрофолликулами. Увеличение щитовидной железы происходит за счет накопления коллоида и растяжения фолликулов. Межфолликулярные соединительнотканные перегородки во всех случаях остаются тонкими, а очаговая лимфоидная инфильтрация наблюдается крайне редко [2].

Эхографически диффузный эутиреоидный зоб проявляется увеличением объема щитовидной железы без изменения эхогенности и эхоструктуры ее ткани. Степень увеличения железы определяется по уровню суммарного объема, определенного эхографически (рис. 84). Ультразвуковая и физикальная оценка увеличения железы, а также соответствие результатов этих методов иследований рассмотрены в разделе «Оценка объема щитовидной железы». Необходимо отметить, что корреляция между ними наблюдается только в случаях типичного расположения железы и неизмененном соотношении объемов долей, а также методически точных физикальных и эхографических измерениях.

При значительном увеличении объема железы (в 2 раза и более) характерной эхографической особенностью является выраженность сосудистой сети в области нижних полюсов обеих долей, а также диффузное расширение мелких тиреоидных сосудов (см. рис. 51 - 53); при длительно существующем эутиреоидном зобе возможно появление отдельных мелких гиперэхогенных структур без акустической тени (очагов фиброза).

Рис. 84. Диффузный эутиреоидный зоб (больная 26 лет; поперечные и продольные эхограммы, компьютерная реконструкция фронтальной проекции железы): щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счёт обеих долей. Ткань железы изоэхогенна, эхоструктура однородна. Объём железы по методу Brunn: суммарный - 40.68 см. куб. (правой доли - 21.41 (52%), левой доли - 19.27 (48%)). Возрастной уровень верхней границы объёма 13 см. куб. Увеличение по отношению к верхней границе на 212 % (в 3.1 р.) Типичное соотношение объёмов долей не изменено (может определяться II и более степень клинически).