По П. М. Егорову

Анестезия позволяет блокировать не толь­ко жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижне­челюстного нерва.

Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка у наружной поверхности подвисочного гребня, что позволяет инфильтрировать клетчатку крыловидно-височного, крыловидно-нижнечелюстного про­странств и подвисочной ямки. Именно там залегают двигатель­ные ветви.

Врач располагается справа от больного. Фиксирует ногтевую фалангу I пальца левой руки на наружной поверхности головки нижней челюсти и суставного бугорка. Больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть в сторону. Таким обра­зом врач определяет место вкола иглы, которое должно нахо­диться на 0,5-1 см кпереди от суставного бугорка под нижним краем скуловой дуги. Обработав кожу спиртом или спиртовым раствором йода, производят вкол иглы в найденную точку. Иглу продвигают под скуловой дугой несколько вверх (под углом 60-75 ° к коже) до наружной поверхности височной кости. Это расстояние фиксируют II пальцем правой руки и извлекают иглу назад на 0,5-1 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на отмеченную II пальцем глуби­ну и вводят 2 мл раствора анестетика.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. К какому виду обезболивания относят введение анестетика в клетчатку в области прохождения периферических ветвей тройничного нерва:

а) аппликационная

б) инфильтрационная

в) проводниковая

г) стволовая

д) общий наркоз

2.Какой путь не относится к крылонёбной анес­тезии?:

а)нёбный

б)туберальный

в)нижнечелюстной

г)глазничный

д)подскуловой

3.Укажите место вкола иглы при блокаде по Берше:

а) середина трагоорбитальной линии

б) на 1,5 см кпереди от заднего края ветви нижней челюсти

в) на 2 см кпереди от козелка уха (под скуловой дугой)

г) в наружнонижний край глазницы

д) в середину крыловидно-челюстной складки

4.Двигательной ветвью тройничного нерва называется:

а) n. masseter

б) n. auriculotemporalis

в) n. temporalis anterior profundus

г) n. temporalis medialis profundus

5.Продвигать иглу по крылонёбному каналу при крылонёбной анестезии необходимо на глубину не более:

а)1 см

б)2 см

в)3см

г)4 см

6.Вкол иглы при подскуло-крыловидном пути проведения крылонёбной анестезии проводится:

а)на 2 см кпереди от козелка уха

б)по середине траго-орбитальной линии

в)по наружной трети траго-орбитальной линии

г)на 1 см кпереди от козелка уха

7.Подскуловой путь мандибулярной анестезии по В.М. Уварову?:

а)по середине траго-орбитальной линии, на 1,5-2 см ниже края скуловой дуги и подвигать до наружной поверхности ветви нижней челюсти

б)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 2-2,5 см;

в)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 3-3,5 см;

г)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину до 4,5 см.

8.Куда поворачивается кончик иглы при подску­ло-крыловидном пути крылонёбной анестезии?:

а)кпереди под углом 20⁰

б)кзади под углом 20⁰

в)книзу под углом 20⁰

г)кверху под углом 20⁰

9.Выключение двигательных волокон нижнечелюстного нерва проводится:

а) при рубцовой контрактуре

б) при вправлении скуловой кости

в) при воспалительной контрактуре

10.Местное осложнение после проведения проводникового обезболивания:

а) неврит

б) невралгия

в) вазопатия

Вариант № 2

1.Цель проведения блокады по Берше:

а) для снятия временного сведения челюстей

б) для блокады нижнелуночкового и язычного нервов

в) для блокады нижнечелюстного нерва

2. У какого отверстия основной кости вводят анестетик для выключения III ветви тройничного нерва:

а)овального

б)круглого

в)нижней глазничной щели

г)верхней глазничной щели

3.При туберальном пути проведения крылонёбной анестезии следует продвигать иглу в направлении:

а)кзади и кнутри

б)кпереди и кнутри

в)кзади и кнаружи

г)кпереди и кнаружи

4.При туберальном пути проведения крылонёб­ной анестезии иглу следует продвигать на глубину?:

а)до 1-1,5 см;

б)до 2-2,5 см;

в)до 3-3,5 см;

г)до 4-4,5 см.

5.Какой путь обезболивания не относится к анес­тезии у овального отверстия:

а)подскуловой

б)надскуловой

в)нижнечелюстной

г)палатинальный

д)нижнеглазничный

6.Куда поворачивается кончик иглы при проведе­нии анестезии у овального отверстия подскуловым путем?:

а)кпереди под углом 20⁰

б)кзади под углом 20⁰

в)книзу под углом 20⁰

г)кверху под углом 20⁰

7.При глазничном пути анестезии у овального от­верстия игла продвигается на глубину:

а)0,5 см

б)1 -1,5 см

в)2-2,5 см

г)3-3,5 см

8.Кто из авторов разработал все пути проведе­ния анестезии у овального отверстия?:

а)М.М. Вейсбрем

б)М.Д. Дубов

в)В.М. Уваров

г)А.Е. Верлоцкий

д)С.Н. Вайсблат

9.При подскуловом методе мандибулярной ане­стезии Берше предложил проводить вкол иглы:

а)по середине траго-орбитальной линии, на 1,5-2 смниже края скуловой дуги и подвигать до наружной поверхности ветви нижней челюсти

б)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 2-2,5 см

в)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 3-3,5 см

г)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину до 4,5 см

10.Подскуловой путь мандибулярной анестезии по И.В. Бердюк:

а)по середине траго-орбитальной линии, на 1,5-2 см ниже края скуловой дуги и подвигать до наружной поверхности ветви нижней челюсти

б)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 2-2,5 см

в)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину 3-3,5 см

г)на 2 см перед козелком, под скуловой дугой и направлять иглу на глубину до 4,5 см

6.2. Ситуационные задачи: