Обезболивание в области подбородочного нерва

Для выполнения анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Чаще всего оно находится на уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым малыми коренными зубами и на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти. Проекция отверстия находится, таким образом, на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти.

Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле направление, позволяющее ввести ее в канал (рис. 2, а).

Рис.2.Ментальная анестезия

а – положение иглы.

Внеротовой метод. Проводя анестезию на правой половине нижней челюсти, удобнее вставать справа и сзади больного. Выключая подбородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного.

Используя приведенные выше ориентиры, определяют проек­цию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани и кости. При­дав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 2, б).

б

Рис.2.Ментальная анестезия

б – внеротовой способ.

Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпере­ди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и ос­торожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение харак­терного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глуби­ну 3-5 мм и вводят 1-2 мл обезболивающего раствора. Анесте­зия наступает через 5 мин. Если иглу не вводить в подбородоч­ный канал, то зона обезболивания, как правило, ограничивается только мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболи­вание же в области малых коренных зубов, клыка, резцов и аль­веолярного отростка в области этих зубов выражено недоста­точно.

Внутриротовой метод. При сомкнутых челюстях больного от­водят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы делают, отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 2, в).

в

Рис.2.Ментальная анестезия

в – внутриротовой способ.

Иглу продвигают на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие моменты вы­полнения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка его с вести­булярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболи­вания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает обычно только в преде­лах малых коренных зубов и клыка.

Эффективность обезболивания и области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения. При повреждении сосудов возможно кровоиз­лияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нерв­ного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профилактика этих осложнений не отличаются от та­ковых при анестезии других нервов.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. К какому виду обезболивания относят введение анестетика в клетчатку в области прохождения периферических ветвей тройничного нерва:

а) аппликационная

б) инфильтрационная

в) проводниковая

г) стволовая

д) общий наркоз

2.Ментальное отверстие находится:

а)под клыком

б)под первым премоляром

в)под вторым премоляром или между первым и вторым премоляром

г)между вторым премоляром и первым моляром

д)между первым и вторым моляром

3.При проведении ментальной анестезии обезболивается ли слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка фронтального отдела нижней челюсти с оральной стороны:

а)да

б)нет

в)только у молодых пациентов

д)только у пожилых пациентов

4. Укажите осложнения при проведении торусальной анестезии:

а) повреждение сосудов и нервов

б) затруднение глотания

в) контрактура нижней челюсти

г) появление боли в ухе в виске

д) возникновение флегмоны поднижнечелюстного пространства

5.У пожилых людей после удаления или выпа­дения зубов подбородочное отверстие находится:

а)ближе к нижнему краю нижней челюсти

б)ближе к альвеолярному краю нижней челюсти

в)расстояние между краями не изменяется

6.Поданным С.Н. Вайсблата расстояние от ниж­нечелюстного отверстия до переднего края ветви нижней челюсти равно:

а)около 5 мм

б)около 10 мм

в)около 15 мм

г)более 20 мм

7.Укажите зону обезболивания при проведении торусальной анестезии:

а) костная ткань, надкостница, зубы соответствующей половины нижней челюсти, слизистая оболочка щеки, переходной складки, десны, передних двух третей соответствующей половины языка, половина нижней губы

б) костная ткань, надкостница, зубы соответствующей половины нижней челюсти, слизистая оболочка переходной складки, десны, половина нижней губы

в)костная ткань, надкостница, зубы, слизистая оболочка переходной складки, десны, половина нижней губы

8.У детей нижнечелюстное отверстие находится на каком уровне по отношению к жевательной по­ верхности нижних моляров?:

а)выше уровня

б)соответственно уровню

в)ниже уровня.

9.При проведении торусальной анестезии точка вкола иглы находится на месте пересечения бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки, и горизонтальной линии, проведенной:

а) на 0,5 см ниже жевательной поверхности 18,28

б) на 0,5 см выше жевательной поверхности 48, 38

10.Поданным С.Н. Вайсблата расстояние от ниж­нечелюстного отверстия до полулунной вырезки нижней челюсти равно:

а)около 5 мм

б)около 10 мм

в)около 16 мм

г)около 22 мм

Вариант № 2

1.Устье ментального (подбородочного) отверс­тия открывается:

а)назад и вверх

б)вперед и вверх

в)назад и вниз

г)вперед и вниз

2.Иглу при проведении ментальной анестезии следует направлять:

а)снизу вверх, сзади наперед, снаружи внутрь

б)снизу вверх, спереди назад, снаружи внутрь

в)сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь

г)сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь

3.По данным С.Н. Вайсблата расстояние от ниж­нечелюстного отверстия до заднего края ветви ниж­ней челюсти равно:

а)около 5 мм

б)около 13 мм

в)около 20 мм

г)около 22 мм

4.Кто из авторов предложил турусальную анестезию?:

а)Гау-Гейт

б)J.O. Akinosi

в)М.М. Вейсбрем

г)Н.В. Фетисов

д)Pekkert, Wustrow

5.У пожилых людей нижнечелюстное отверстие находится на каком уровне по отношению к альвео­лярному краю нижней челюсти?:

а)на 1 см выше уровня

б)на уровне

в)на 1 см ниже уровня

г)на 1,5 см ниже уровня

д)на 1,5 см ниже уровня

6. При торусальной анестезии происходит блокада нервов:

а) язычного и щечного

б) язычного и нижнелуночкового

в) язычного, щечного и нижнелуночкового

г) язычного, нижнелуночкового и подбородочного

7.Поданным С.Н. Вайсблата расстояние от ниж­нечелюстного отверстия до нижнего края нижней челюсти равно:

а)около 5 мм

б)около 15 мм

в)более 20 мм

г)около 27 мм

8.Кто из авторов предложил впередичелюстной путь мандибулярной анестезии?:

а)Гау-Гейт;

б)J.О. Akinosi;

в)М.М. Вейсбрем;

г)Н.В. Фетисов;

д)Pekkert, Wustrow;

9.Нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом - язычком:

а)спереди и сверху

б)спереди и снизу

в)сзади и сверху

г)сзади и снизу

10.Кто из авторов предложил позадичелюстной путь мандибулярной анестезии?:

а)Гау-Гейт

б)J.O. Akinosi

в)М.М. Вейсбрем

г)Н.В. Фетисов

д)Pekkert, Wustrow

6.2. Ситуационные задачи: