Симуляция болезней органов пищеварения

Симуляция гастрита вызывается подмешиванием к желудочному соку уксусной, лимонной и других кислот, приемом внутрь аскорбиновой кис­лоты, химических веществ и растений, большого количества лимонных и апельсиновых корок.

Симуляция распознается проведением судебно-токсикологического исследования желудочного сока, в котором выявляют не свойственные ему перечисленные кислоты.

Симуляция язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обусловливает­ся приемом металлических инородных тел незадолго до рентгенологиче­ского исследования. Иногда проглатывают кусочек станиолевого листка, предварительно привязанный за нитку, свободный конец которой прикреп­лен к зубу, перманганата калия, негашеной извести, кристаллов йода, пред­варительно помещенные в какие-либо обертки (хлебные мякиши). На фоне контрастной массы они дают картину ниши, напоминающей картину язвы желудка. В случаях повторного исследования ниши изменяют свое место нахождения или исчезают совсем. Для симуляции кровотечения из язвы желудка в кал добавляется сухая или свежая кровь.

Симуляция полипов желудка вызывается приемом с рентгенконтраст-ной массой хлеба, скатанного в шарики, употреблением твердых конфет, обволакивающихся сульфатом бария. Во время ощупывания они подска­кивают ко дну желудка. Внезапным рентгенологическим исследованием полипы обычно не выявляются, или изменяют свое место расположения, или изменяется их количество.

Болезни почек и мочевыводящих путей симулируются употреблением большого количества воды с целью вызывания отеков, добавлением к моче крови, куриного белка, какой-либо сыворотки.

Чрезмерно большое количество этих веществ в моче служит признаком симуляции. Ее доказывают наблюдением и внезапным взятием мочи для клинического лабораторного исследования.

§9. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОБМАНА С ПРИЧИНЕНИЕМ САМОВРЕДИТЕЛЬСТВА

Самовредительство — это причинение вреда здоровью путем искусст­венно вызванных болезней и состояний, которые в той или иной мере воспроизводят симптомы заболеваний нозологического типа.

Искусственно вызванные болезни или болезненные состояния причиня­ются физическими, химическими и биологическими факторами, а также путем голодания.

Среди искусственных болезней по клинической картине различают: терапевтические, хирургические, дерматологические заболевания, заболе­вания органов чувств, отдельные искусственно вызванные симптомы забо­леваний.

Болезненные состояния могут быть вызваны и без применения перечис­ленных факторов путем обездвиживания конечности и др.

В судебно-медицинской литературе достаточно подробно описаны раз­личные искусственно вызванные заболевания кожи, подкожной клетчатки, органов зрения, слуха, искусственных хирургических заболеваний и т. п.

Многие из способов самоповреждений в настоящее время в следствен­ной практике не встречаются и имеют только историческое значение, хотя и не исключена возможность их применения и в настоящее время.

Искусственные заболевания подкожной клетчатки вызываются введе­нием с помощью шприца, иглы, трубочки, гвоздя, острой деревянной палочки, проволоки или просто втиранием рукой в предварительно нане­сенную рану, проникающую в подкожную клетчатку, разнообразных хими­ческих (нефтепродуктов, мыла, поваренной соли) и биологических (зубной налет, кал, гной) веществ, инородных тел, нитки.

В месте введения образуется рана, заживающая через несколько дней. Спустя короткое время начинается воспаление, повышается температура тела до 39—40 "С, появляется болезненность, покраснение, припухлость, зыбление, свидетельствующее о расплавлении жировой клетчатки. Из вскрытого гнойника ощущается запах нефтепродуктов, среди гноя могут встретиться инородные тела, вызвавшие воспаление.

Для доказательства искусственного происхождения повреждений кожи и подкожной клетчатки служат атипичное развитие клиники (в считанные часы, ограниченный характер воспаления, нормальная температура тела, отсутствие воспаления региональных лимфатических узлов, последова­тельное возникновение однотипных местных патологических изменений на различных участках тела на фоне энергичной терапии и др.), наличие на коже в зоне расположения язвы или флегмоны одной или нескольких точеч­ных колотых ран, специфический запах содержимого язвы или вскрытой флегмоны, значительное преобладание некротических изменений над на-гноительными при действии химических агентов, типичная картина пер­вичных местных изменений, результаты судебно-токсикологического или бактериологического исследований содержимого и тканевой жидкости, взятых из язв и флегмон.