Глава 17 АСФИКСИЯ

§1. УДУШЕНИЕ

Дыхание — сложный непрерывный ритмический процесс, заключаю­щийся в потреблении живым организмом кислорода из внешней среды и выделении в нее углекислого газа, обеспечивающий жизненные функции организма, поддерживающий оптимальный уровень окислительно-восста­новительных процессов.

В норме человек делает 16—20 дыханий в минуту. С каждым вдохом в легкие поступает около 500 см³ воздуха, что составляет в минуту 8—10 л, содержащих около 1600—2000 см³ кислорода. В выдыхаемом воздухе кис­лорода на 20% меньше, то есть около 300—400 см³ кислорода остается в организме. Это примерно то количество, которое потребляется организ­мом в минуту. Недостающий в выдыхаемом воздухе кислород замещает углекислота, образующаяся в процессе обмена веществ, составляющая примерно 300—400 см³.

Во время дыхания воздух через дыхательные пути поступает в легкие. В их альвеолах происходит газообмен между внешним воздухом и кровью. Альвеолы — мельчайшие тонкостенные пузырьки, покрытые густой сетью капилляров, поглощающих кислород из воздуха и соединяющих его с гемоглобином крови, содержащимся в эритроцитах. Насыщаясь кислоро­дом, кровь приобретает красный цвет и называется артериальной. При вдохе расширяются воздухоносные пути, полости альвеол и кровеносные сосуды легких, вследствие чего кровь насасывается из сердца. Во время выдоха капилляры сжимаются, и кровь по сосудам проталкивается в левое сердце, а оттуда в аорту и по артериям разносится по всему организму, отдавая свой кислород клеткам тканей и органов. Всасывая из тканей углекислый газ, кровь приобретает темный цвет, и называется венозной. Оттекая от тканей и органов, кровь поступает по венозным сосудам в правую половину сердца, а оттуда — в легкие, где выделяется углекислый газ, удаляемый из организма с выдыхаемым воздухом и вновь обогащае­мый кислородом.

Ритм дыхания регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Всякая причина, вызывающая затруднение поступ­ления кислорода в организм, вызывая кислородное голодание, влечет за собой или недостаточность, или гипоксию'. Наиболее чувствительны к ней клетки головного и спинного мозга (ЦНС), которые концентрируют усилия всех органов и систем на устранение причины, вызвавшей ее. Так, ЦНС повышает кровяное давление в системе кровообращения, ускоряет сердеч­ный ритм, что способствует повышению насыщенности крови кислородом и его доставку тканям и органам.

¹ Гипоксия (гипо... + oxygenium — кислород) — кислородное голодание — пониженное содержание кислорода в тканях; наблюдается при заболеваниях органов дыхания, сердечно­сосудистой системы, крови, отравлении некоторыми ядами.

В настоящее время различают следующие типы гипоксии:

— экзогенная — возникает в результате снижения парциального давле­
ния кислорода во вдыхаемом воздухе. Такая гипоксия встречается в случа­
ях баротравмы и недостатка кислорода в замкнутом пространстве;

— респираторная — развивается вследствие заболеваний органов дыха­
ния (дифтерии), а чаще — от механических препятствий, вызванных зак­
рытием (обтурацией или аспирацией) инородным содержимым дыхатель­
ных путей, отверстий рта и носа;

— циркуляторная — образуется в результате нарушения движения кро­
ви по кровеносному руслу (гемодинамики), как правило, в связи с заболева­
ниями сердечно-сосудистой системы, ЦНС, гипоксии участка внутреннего
органа, называемого инфарктом и прочие; гипоксии головного мозга, выз­
ванной механическим сдавлением шеи;

— гемическая (кровяная) — является следствием уменьшения кисло­
родной емкости крови, обильной кровопотери, заболеваний крови или
блокады гемоглобина с образованием карбоксигемоглобина, метгемогло-
бинаи др.;

— тканевая — вызывается нарушениями процессов биологического
окисления, чаще в случаях воздействия цианистых соединений;

— смешанная — наблюдается наиболее часто, возникает как комби­
нация упомянутых выше патогенетических механизмов. Например, в за­
дымленном помещении одновременно действуют гипоксия от недостатка
кислорода в воздухе (экзогенная) и гипоксия за счет образования карбокси­
гемоглобина (гемическая).

По темпу развития гипоксию подразделяют на острую, развивающуюся и приводящую к смерти в течение секунд или нескольких минут, подо-струю (несколько часов), хроническую — длящуюся в течение месяцев или даже лет. Перечисленное позволяет представить следующую классифика­цию гипоксии (схема 27). В судебно-медицинской практике чаще всего встречается острая форма респираторной гипоксии, возникающая вслед­ствие механических препятствий, издавна называвшаяся механической ас­фиксией.

Асфиксия (от гр. asphyxia) —удушье, болезненный процесс, связанный с недостаточностью кислорода в крови и тканях человека и животного, характеризующийся тяжелым расстройством дыхания и кровообращения вплоть до полной их остановки.

В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют раз­личные формы острого кислородного голодания, связанные с действием внешней среды. К их числу относится так называемая асфиксия.

Термин «асфиксия» в точном переводе означает «отсутствие биения», или «отсутствие пульса», но постепенно этот термин в медицине стал обозначать отсутствие дыхания.

Под асфиксией (удушением) в широком смысле слова понимается со­стояние, обусловленное нарушением внешнего дыхания, газообмена меж­ду кровью и атмосферным воздухом, недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе и избытком углекислоты в выдыхаемом вследствие затруднения

Схема 27. Классификация гипоксии

Экзогенная

Респираторная

Циркуляторная

	-►	Гемическая (кровяная)
По 1		Тканевая
i
	Смешанная

-С гипоксия \

Ненасильственная,