Несвободное координированное падение с активным приземлением на одну выпрямленную руку

Названный вариант травмы отличается от предыдущего только наличи­ем вколоченного перелома в одном лучезапястном суставе. Морфологиче­ские особенности и механизмы подвариантов травмы аналогичны описан­ным предыдущими.

§7. ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ С ПРИЗЕМЛЕНИЕМ НА ВЫПРЯМЛЕННЫЕ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Падение с высоты с приземлением на ноги наиболее часто происходит с высоты 2—16 этажа и наблюдается преимущественно у лиц, в крови которых алкоголь не обнаружен.

Положение пострадавшего на месте происшествия определено обла­стью, проконтактировавшей с поверхностью приземления. Так, при падении на передние отделы стопы или коленные суставы вторичное падение проис­ходит на переднюю поверхность тела; при падении на пяточную область — на заднюю поверхность тела; при падении на всю поверхность стоп направ­ление вторичного падения соответствует стороне наиболее смещенных, сло­мавшихся длинных трубчатых костей нижних конечностей.

Обувь на толстой микропористой подошве может исключить образова­ние повреждений на стопах. В таких случаях сила основного удара целиком передается по оси тела, где возникают обширные первичные непрямые повреждения. В то же время причинение обширных повреждений в сегмен­тах нижних конечностей в значительной степени поглощает энергию пер­вичного удара — отдаленные повреждения в таких случаях менее распро­странены и менее тяжелы.

Падение на ноги и на теменную область головы сопровождается пере­ломами позвоночника и грудины. Их образование связано с формировани­ем углового кифоза вследствие клиновидной компрессии тел позвонков или ударного кифоза, возникающего в момент удара стопами о грунт, что приводит к резкому уменьшению анатомического угла грудины, формиру­ющего перелом, широко зияющий снаружи. Удар подбородком причиняет перелом, формирующийся с внутренней стороны грудины.

Падение с высоты с приземлением на ноги причиняет как прямые повреждения, вызванные ударом о поверхность приземления, так и непря­мые - причиненные противоударом и сотрясением тела, проявляющимся рассеянными кровоизлияниями, трещинами, надрывами и отрывами внут­ренних органов.

Новый признак сотрясения выявил А.Н. Лебедев (1985) — кровоизлия­ния в костный мозг неповрежденных бедренных костей. Данный признак определяется на распиле бедренных костей и свидетельствует о падении с высоты более 9 метров, что позволяет ориентировочно судить о высоте падения в условиях неочевидности.

При координированном падении и подготовленности к предстоящему удару о грунт возникают глубокие разрывы легких, локализующиеся на диафрагмальной поверхности, что свидетельствует о мышечном напряже­нии у потерпевшего в момент удара о грунт. На фоне большого содержания алкоголя в крови пострадавших таких разрывов не возникало. Это объясня­ется алкогольной релаксацией (расслаблением) мышц, потерей способно­сти ориентации и группировки перед соударением.

Для падения на ноги характерными являются разрывы интимы аорты с отслаиванием верхнего края разрыва от мышечного слоя и образованием кармана, дно которого направлено к сердцу. Разрывы локализуются пре­имущественно в грудном отделе. Сквозные и полные циркулярные разры­вы обычно располагаются в области дуги или грудном отделе аорты. Сквоз­ные разрывы сердца не сочетаются с разрывами аорты, легочных артерий и желудочков сердца. Это свидетельствует о возникновении ретроградной ударной волны крови в аорте и других магистральных сосудах.