Порядок описания переломов, причиненных острыми орудиями травмы

1. Наименование перелома (разруб, вруб, стес, насечки, щелевидный,
дырчатый, оскольчатый, царапина, надрез кости).

2. Локализация перелома.

Схема 11. Классификация типичных острых орудий травмы промышленного, самодельного и кустарного изготовления

По заточке лезвия: одностороннее двустороннее

/"ОСТРЫЕ ТИПИЧНЫЕ ^V ОРУДИЯ ТРАВМЫ

По назначению:

бытовое

охотничье

производственное

промышленное

сельскохозяйственное

боевое

спортивное

По конструктивным особенностям:

колющее

режущее

рубящее

пилящее

колюще-режущее

ножницы

По изготовлению:

промышленное

самодельное

кустарное

По форме поперечного сечения:

треугольное

ромбовидное

квадратное

дуговидное

круглое

овальное

По действию:

однозначного

неоднозначного

(комбинированного)

По количеству лезвий:

с одним с двумя с тремя с четырьмя

По форме конца:

остроколющее тупоколющее

По форме лезвия:

прямое

дуговидное

закругленное

скошенное

волнистое

зубчатое (пила)

Рис. 90. Царапины на животе

3. Направление длинника.

4. Характер концов и краев со стороны
наружной и внутренней костных пласти­
нок, дна, стенок (гладкость, шероховатость,
нависание, скошенность).

5. Наличие трасс.

6. Плоскость рассечения или разруба.

7. Характеристика скола наружной ко­
стной пластинки.

8. Характеристика стенок раневого ка­
нала.

9. Характеристика скола внутренней
костной пластинки.

10. Характеристика хода трещин.

§1. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЮЩИМИ ОРУДИЯМИ ТРАВМЫ

Колющим называется орудие, имеющее острый конец и стержень. Колющие орудия классифицируются по различным признакам (схема 12).

В зависимости от размеров и угла заточки, определяющих остроту колющего конца, различают остро- и тупоколющие орудия. Конец первых острый, точечный или близкий к нему (игла, шило, зубья вил, вилка (рис. 91) и др.), а вторых — тупой (лом, русский штык, конец проволоки, арматурного прута и пр.).

Колотые повреждения могут наносить­ся колющими орудиями умышленно или случайно, собственной или посторонней рукой, иногда психически больными и чле­новредителями.

Рис. 91. Колотые раны, причиненные вилкой

Механизм действия колющего орудия заключается в давлении острого конца или острия орудия на поверхность тела, со­провождающемся проколом тканей с од­новременным продвижением орудия в глубь тела. Колющими орудиями наносят коло­тые раны и переломы.

Колотая рана — рана, образованная проколом острия, с последующим расщеплением и разрывом тканей стержнем орудия. Такая рана после извлечения орудия спадается, в связи с чем меняется ее форма и форма раневого канала.

Последовательность возникновения колотой раны слагается из давле­ния острия, конусообразного выпячивания и расщепления им тканей, раз-

Схема 12. Классификация колющих орудий травмы

По материалу:

металлические неметаллические

ОРУДИЯ

По способу изготовления:

промышленные

кустарные

самодельные

По форме стержня:

цилиндрические цилиндроконические пирамидальные многогранные с ребрами различной толщины пластинчатые

По остроте конца:

тупоколющие (лом, русский штык,

конец арматурного прута,

проволоки и т.д.)

остроколющее

(игла, зубья вил и пр.)

259

рыва, раздвижения в стороны и трения стержнем втягиваемых тканей по­ступательно движущегося орудия.

Разрывы тканей идут по направлению линий Лангера, что обусловлива­ет щелевидную форму ран от причинения их стержнем орудия, имеющего либо не имеющего более четырех ребер. Если стержень колющего игольча­того орудия (такого, как русский штык) имеет до четырех ребер, ткани разрываются ими независимо от хода эластических волокон кожи. В коло­тых повреждениях различают входное отверстие, раневой канал и выход­ное отверстие. Для входных и выходных отверстий типичны отсутствие дефекта ткани и меньшие, по сравнению с поперечным сечением стержня, размеры.

Форма входных и выходных отверстий колотых ран зависит от направ­ления линий Лангера, анатомического строения подлежащих тканей, ана­томических особенностей повреждаемой области, формы поперечного се­чения и размеров травмирующего орудия (рис. 92). Форма входного отверстия на коже лишь в редких случаях соответствует форме поперечно­го сечения орудия. При повреждениях коническими орудиями Dupuytren и Malgain обратили внимание на щелеобразные зияющие разъединения кожи, а не круглые, как следовало бы ожидать, a Filhos в 1833 г. констатиро­вал их определенное направление в различных областях тела. Langer (1861), исследуя указанные повреждения, пришел к выводу о том, что на­носимые коническим острием колотые отверстия представляют собой не округлые, а остроугольные щелевидные раны, имеющие для каждой об­ласти тела определенное направление длин- ной оси, не зависящее от направления дей­ствия орудия (рис. 93).

Это он объяснил расположением волокон сетчатого слоя в виде ромбов, разрываемых

►

^ '■-.._ колющим орудием по направлению большего

г f диаметра, различным и анатомически посто-

Ж

X

янным натяжением кожи травмируемых обла­стей тела, обусловливающих форму ран. На­пример, на спине щелевидные раны имеют косонисходящее (от средней линии) направле­ние, на задней поверхности бедер — косовос- ходящее, на тыле плеча — поперечное.

а

в

Рис. 92. Зависимость формы раны от формы поперечного сечения колющего и колюще-режущего орудия травмы (по Н.В.Попову, 1938): а — поперечное сечение; форма раны: 6 — до сведения краев; в — после сведения

Длина щелевидных ран пропорциональна диаметру конического орудия. От применения очень толстых орудий возможно возникнове­ние ран до нескольких сантиметров, сходных с ранами, нанесенными ножом. В точках со­единения, под углом кривых кожной расщеп-ляемости, образуется не прямая щель, а треу­гольная или стреловидная рана.

Длина кожной щели не всегда соответству­ет ширине и форме действующей части колю-

щего орудия. В случаях воздействия тонких конических орудий отверстие обычно больше, а толстых — меньше, что зависит от эластичности кожи и ее способности растягиваться. Дальнейшее продвижение орудия вызыва­ет растяжение и разрыв первоначально образовавшейся щели.

Проведя в 1887 г. по предложению Э. Гофмана исследования, Katayama установил, что направление расщепляемости в тканях различно, в связи с чем раны, причиненные одним и тем же орудием, имеют различное направление не только по отношению к коже и внутренним органам, но и к различным слоям последних. Эти раны могут перекрещиваться под прямым углом. Например, на брюшинном покрове стенки желудка рана располагается параллельно кривизне, в мышечном слое — поперечно, а на слизистой оболочке — иное направление.

Таким образом, направление длинника кожной колотой раны зависит от физиологической расщепляемости кожи.

Форма ран, нанесенных цилиндроконическим орудием — щелевидная; торцевой частью цилиндрического — округлая, иногда напоминает вход­ное огнестрельное отверстие; пирамидальным — лучистая.

Края колотой раны неровные, «мелкошероховатые», осаднены как у огнестрельных входных отверстий. Это обстоятельство не раз являлось причиной ошибок, когда колотые раны принимали за огнестрельные. Пол­ное погружение стержня колющего орудия в окружности входного отвер­стия иногда оставляет отпечатки его рукояти.

Рис. 93. Основные направления натяжения соединительнотканных волокон в коже - линии натяжения и расщепления кожи (линии Лангера)

Форма концов колотой раны обусловлена формой и толщиной орудия, причинившего повреждение. Наиболее часто в экспертной практике встре­чаются раны с остроугольными концами, образующиеся вследствие разры­ва кожи.

Ширина и длина колотой раны обусловлены формой и размерами ору­дия травмы, а также направлением линий Лангера.

Стенки колотой раны всегда неровны, шероховаты за счет разрыва и трения тканей движущимся орудием. Целость волос над раневым просве­том сохранена, что объясняется раздвиганием их тупой поверхностью стержня орудия.

Для суждения о длине стержня измеряют глубину раневых каналов, которую определяют: сила удара, форма орудия, характер подлежащих тканей. Направление раневых каналов не всегда соответствует прямой линии. В подвижных мышечных пластах и при прохождении через полости с подвижными органами (легкими, желудком и кишечником) канал может смещаться и разветвляться. Слепые раневые каналы оканчиваются дном, отображающим форму конца стержня орудия травмы.

Для колотых ран в зависимости от формы и размеров стержня колюще­го орудия характерны следующие признаки: форма чаще щелевидная, реже округлая, лучистая; концы остроугольные, реже — другой формы; края неровные, иногда окружены кровоподтеком и, как правило, ссадиной; стен­ки неровные, шероховатые; дно отображает форму конца орудия травм; глубина преобладает над всеми другими размерами. Колотые раны дают обильное внутреннее кровотечение и всегда инфицированы. Условия для заживления неблагоприятны.

Иглы наносят точечные повреждения, которые могут остаться незаме­ченными при невнимательном осмотре. Попадая в ток крови, они переме­щаются им, а также сокращениями мышц и могут быть обнаружены в различных тканях и органах или, осумковываясь, оставаться на всю жизнь, становясь случайной находкой на секции.

Форма и размеры колотых повреждений костей соответствуют таковым характеристикам стержня орудия травмы.

Конические орудия образуют круглые отверстия (дырчатые переломы) с признаками сдавления или оскольчатые переломы, соответствующие диа­метру проникшего орудия травмы. Иногда такие отверстия напоминают вход­ные огнестрельные раны. Для их дифференциации сопоставляют края кожной раны, соответствующей поврежденной кости. Отсутствие дефекта ткани по­зволяет отвергнуть диагноз огнестрельного ранения. Проникновение орудия большего диаметра в кость дает дырчатый, или вдавленный перелом с отходя­щими в одном или нескольких направлениях трещинами костей.

Расположение повреждений колющими орудиями различно и обуслов­лено их происхождением. Локализация повреждений от собственной или посторонней руки аналогична таковым, причиненным режущими орудия­ми. Крайне редко колотые повреждения встречаются от самопроизвольно­го падения на колющий предмет (кол, штакетник и пр.).

Колотые повреждения, как правило, глубокие, проникают в полости, сопровождаются ранением внутренних органов, иногда осложняются внут-

ренним кровотечением, воспалением, перитонитом, сепсисом. Обильное наружное кровотечение не свойственно колотым ранам.

Коническое и цилиндроконическое орудие, проникая в одежду, раздви­гает нити переплетения, разрывая их, и движущимся орудием вовлекает вовнутрь. При диаметре орудия менее 0,5 см волокна раздвигаются и остаются неповрежденными. Расстояние между волокнами уменьшается, и они сгущаются. Больший диаметр орудия травмы чаще всего разрывает отдельные волокна и нарушает порядок переплетения нитей. Пирамидаль­ные и пластинчатые орудия оставляют повреждения, соответствующие форме кожных ран.

Медленное погружение цилиндроконического орудия вызывает склад­чатость на одежде, которая располагается вокруг отверстия. Контактируя с вершиной складок, орудие травмы оставляет на них своеобразный звезд­чатый рисунок металлизации. Погружение такого орудия со скоростью более 3 м/с складчатости не образует.