Диафрагма

Диафрагма, или грудобрюшная преграда, разделяет грудную и брюш­ную полости, регулирует в них давление, является основной дыхательной мышцей, обеспечивающей 2/3 вентиляционных объемов. Сокращение и смещение диафрагмы в сторону брюшной полости увеличивает объем груди в вертикальном направлении и расширяет нижнюю апертуру, повы­шает поперечный диаметр грудной клетки.

Ритмичные сокращения диафрагмы способствуют оттоку венозной кро­ви из брюшной полости в правое сердце, массируют пищевод и органы поддиафрагмального пространства, улучшают функцию пищеварения. Ди­афрагма участвует в чиханье, кашле, рвоте, дефекации.

Поддиафрагмальное пространство делят на правое и левое. Правый купол диафрагмы выполняет печень, к нижней поверхности которой при­лежит изгиб толстой кишки, малая кривизна желудка и двенадцатиперстная кишка, а к задней — почка и надпочечник. Левому куполу диафрагмы соответствует селезенка и левый изгиб толстой кишки, дно желудка, хвост поджелудочной железы и левая почка с надпочечником.

Высота стояния куполов диафрагмы связана с процессами дыхания, наклонами и изгибами туловища, возрастом. Она играет определенную роль в формировании повреждений, травм груди, изменяя взаиморасполо­жение и форму органов грудной и брюшной полостей.

Значительное влияние на локализацию повреждений органов брюшной полости оказывает степень наполнения кишечной трубки газами, о чем более 100 лет назад писал Н. И. Пирогов: «Слепой мешок желудка или петли левой кривизны поперечной ободочной кишки, растянутые сильно газами, заходят в грудь, поднимая диафрагму так высоко, что лежат у пятого ребра, и отодвигают сердце направо...».

Повреждения диафрагмы отмечаются в случаях травмы груди и живота. Наиболее вероятной причиной разрыва является резкое повышение давле-

ния в грудной и брюшной полостях с растяжением диафрагмы, превышаю­щим ее эластичность. Переполнение органов брюшной полости жидко­стью создает более благоприятные условия для гидравлического удара. Определенное значение имеют рефлекторное сокращение диафрагмы и резкое повышение давления в грудной полости при рефлекторном смы­кании голосовой щели в момент травмы.