Повреждения аорты

Повреждения аорты от удара тупыми твердыми орудиями с ограниченной поверхностью в практике, как правило, не встречаются. Между тем наблю­даются полные или неполные разрывы, вызванные форсированным ударом о детали транспортных средств в случаях транспортных происшествий. Раз­рывы могут локализоваться на любом уровне, но чаще бывают в восходящем отделе аорты. Разрывы циркулярные, края их неровны, параллельно им прохо­дят циркулярные трещины на внутренней оболочке (интиме).

Разрыв аорты и крупных сосудов может возникнуть при резком про­дольном натяжении в момент удара или в результате сотрясения одного фиксированного участка, которым в аорте чаще всего является дуга. Разры­вы имеют продольное направление, что объясняется натяжением.

Изредка в случаях падения с высоты с приземлением на ноги или ягодицы могут встретиться непрямые, поперечные надрывы внутренней оболочки, которые образуются вследствие растяжения в момент резкой переброски крови из полости сердца внутрь сосудов. Такие надрывы лока­лизуются выше полулунных клапанов и ниже дуги аорты.

Повреждения аорты ударно-сотрясающим воздействием наблюдаются при падении с высоты с приземлением на ноги или ягодицы, когда на фиксированной дуге происходит резкое продольное натяжение восходяще­го отдела аорты подвешенным сердцем. В этих случаях образуются полные или неполные разрывы аорты в восходящем отделе. Разрывы циркулярные, края их относительно ровны, параллельно им проходят циркулярные тре­щины, возникающие на вершинах волн из-за продольного натяжения аорты смещающимся вниз сердцем.

Повреждений аорты, причиненных сдавлением без смещения сдавлива­ющих орудий, у лиц, не страдающих атеросклерозом, не бывает.

Разрыв аорты от сдавления со смещением сдавливающих орудий чаще встречается ниже места отхождения левой подключичной артерии, что объясняется фиксацией дуги отходящими сосудами и расположением дуги аорты между задней стенкой сердца и позвоночником. Сдавление груди в области сердца выдавливает кровь в аорту. Одновременно с этим она

Рис. 81. Кровеносная система

(общая схема):

1 — лицевая артерия, 2 — поверхностная височная артерия, 3 — общая левая сон­ная артерия, 4 — щитошейный ствол, 5 — дуга аорты, 6 — левая подключичная артерия, 7 — легочной ствол, 8 — легоч­ные вены, 9 — нисходящая аорта, 10 — чревный ствол, 11 — глубокая артерия плеча, 12 — плечевая артерия, 13 — селе­зеночная артерия, 14 — селезеночная ве­на, 15 — левая желудочная артерия, 16 — верхняя брыжеечная артерия, 17 — ниж­няя брыжеечная артерия, 18 — лучевая артерия, 19 — общая левая подвздошная артерия, 20 — срединная крестцовая ар­терия, 21 — локтевая артерия, 22 — зад­няя межкостная артерия, 23 — ладонные артерии; 24 — латеральная артерия, ок­ружающая бедренную кость, 25 — глубо­кая артерия бедра, 26 — бедренная арте­рия, 27 — подколенная артерия, 28 — задняя болынеберцовая артерия, 29 — передняя болынеберцовая артерия, 30 — дорсальная артерия стопы, 31 — боковая подошвенная артерия, 32 — медиальная подошвенная артерия, 33 — дугообраз­ная артерия, 34 — подошвенная дуга,

35 — дорсальная венозная дуга стопы;

36 — задние болынеберцовые вены, 37 —
передняя болынеберцовая вена, 38 —
бедренная вена, 39 — большая скрытая
вена, 40 — наружная подвздошняя арте­
рия, 41 — поверхностная ладонная дуга,
42 — глубокая ладонная дуга, 43 — внут­
ренняя подвздошная артерия, 44 — об­
щая подвздошная вена, 45 — царская вена, 46 — срединная вена локтя, 47 — верхняя
брыжеечная вена, 48 — нижняя брыжеечная вена, 49 — почечная артерия и вена, 50 —
воротная вена, 51 — печеночная артерия, 52 — плечевая вена, 53 — нижняя полая вена,
54 — головная вена, 55 — верхняя полая вена, 56 — правая плечеголовная вена, 57 —
подключичная вена, 58 — плечеголовной ствол, 59 — реберно-шейный ствол, 60 — наруж­
ная яремная вена, 61 — внутренняя яремная вена, 62 — наружная сонная артерия, 63 —
лицевая вена, 64 — заднечелюстная вена

прижимается к позвоночнику, растягивается по боковым поверхностям и начинает разрываться снаружи, образуя щелевидные разрывы.

Придавливание дуги аорты к позвоночнику сопровождается образова­нием циркулярных и полуциркулярных разрывов. Сдавление с вращением оставляет поперечные или S-образные разрывы. Края первых неровные, стенки размозжены, вторых — относительно ровные.