Повреждения плевры

Пристеночная плевра травмируется ударом о легкие, в результате чего образуются кровоподтеки и разрывы концами сломавшихся ребер.

При нарушении герметичности межплевральной щели (пневмоторакс) проникающий воздух резко изменяет топографические отношения между органами на соответствующей стороне груди. Поступающий воздух повы­шает внутриплевральное давление, уменьшает эластическое напряжение растянутого легкого, раздражает рецепторные зоны, расположенные на внутренней поверхности плевры в области корня и ворот легкого, сердеч­ного вдавления и в плевре по краям легкого. Такое раздражение рецептор-ных зон вызывает рефлекторную ретракцию (сокращение) легкого и явле­ния тяжелого шока. Пристеночная плевра быстро реагирует на болевые раздражения и четко локализует их, особенно в переднебоковых отделах, о чем необходимо помнить при установлении степени тяжести телесных повреждений и причинения болевых ощущений.

Легкие

Легкое — парный орган, находящийся в плевральных мешках (рис. 78). Правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух. Легкое имеет вид усеченного конуса. В каждом из легких различают верхушку и основание, реберную, диафрагмальную и внутреннюю поверхности. Реберную повер­хность судебные медики условно разделили на переднюю, боковую и зад-

3D.. я1

•л

Рис. 78. Легкое (спереди):

1 — срединная щитоподъязычная связка;

2 — перстнещитовидная связка; 3 — тра­
хея; 4 — левая общая сонная артерия; 5 —
левая подключичная артерия; 6 — ле­
вая плечеголовная вена; 7 — первое реб­
ро; 8 — верхняя доля; 9 — сердце, покры­
тое перикардом; 10 — сердечная вырезка
левого легкого; 11 — язычок левого легко­
го; 12 — реберная плевра (отрезана); 13 —
нижняя доля; 14 — мечевидный отросток;
15 — хрящ седьмого ребра; 16 — диаф-
рагмальная плевра; 17 — реберно-
диафрагмальное углубление; 18 — ниж­
няя доля; 19 — реберно-средостенное уг­
лубление; 20 — средняя доля (правого
легкого); 21 — верхняя доля; 22 — место
отреза плевры; 23 — вилочковая железа;
24 — правая плечеголовная вена; 25 —
правая подключичная артерия; 26 — пра­
вая общая сонная артерия; 27 — перстне­
видный хрящ; 28 — щитовидный хрящ;
29 — щитоподъязычная перепонка; 30 —
подъязычная кость

нюю, ограничив их соответствующими анатомическими линиями тела. На медиальной (внутренней) поверхности легких имеется бухтообразное уг­лубление — ворота легких, в которые входят легочная и бронхиальная вены и лимфатические сосуды. Совокупность перечисленных образований со­ставляет корень легкого.

Места перехода поверхностей легких друг в друга называют краями. Нижний край является границей между реберной и диафрагмальной повер­хностью, передний — между диафрагмальной и внутренней.

Цвет легкого у детей светло-розовый, у взрослых — аспидно-серый с полосами и пятнами, у трупов он зависит от кровенаполнения тканей. В случаях острой кровопотери цвет их светло-розовый, при массивной — от красного до темно-красного, что объясняется компенсаторными воз­можностями организма. Такой же цвет имеют легкие при некоторых видах асфиктической и скоропостижной смерти. Ткань легкого — мелкопори­стая, эластичная — состоит из бронхов, бронхиол, альвеол, ветвящихся кровеносных сосудов (артерий и вен), лимфатических сосудов и нервов, связанных между собой соединительной тканью. При вдохе и выдохе ниж­ние края легких смещаются на 5—7 см, в связи с чем о месте первичного удара по повреждениям, не проникающим в ткань легких, судить нельзя.

Физиология легких

Диффузия газов осуществляется в паренхиме легкого, поверхность ко­торой составляет от 60 до 120 м². Диффузная мембрана начинается с дыхательной бронхиолы, включающей альвеолярные ходы, альвеолярные

мешки и альвеолы. Поступление воздуха начинается из полости носа и осуществляется в носоглотке, гортани, шейном и внутригрудном отделах трахеи, внелегочных участках бронхиального дерева. Повреждение возду­хоносных путей усиливает тяжесть поражения.

Поступающий в организм воздух в воздухоносных путях фильтруется, согревается, увлажняется. Поступающая мокрота и другие жидкости, а также инородные тела частично удаляются с кашлем, чиханием, рвотой.

Из бронхов они удаляются ворсинками мерцательного эпителия, кото­рые иногда не справляются с этой функцией. Опаснейшим осложнением травмы является аспирация крови в легкие, вызывающая иногда смерть вследствие закрытия бронхов.