Задний вывих

Задний вывих (рис. 59) наступает от падения на руку, выпрямленную в локтевом суставе, с опорой на ладонь под углом, приближающимся к прямому. В этом случае сила в момент удара конечностью о поверхность действует по оси и вызывает переразгибание конечности в локтевом суставе. Локтевой отросток упирается в свою ямку на задней поверхности

плечевой кости, создавая точку опоры для рычага. Венечный отросток локтевой кос­ти соскальзывает назад. Блок плеча сме­щается кпереди, разрывая передний отдел капсулы. Обе кости предплечья скользят кзади и кверху, подтягиваемые сокращаю­щейся трехглавой мышцей. Эпифизарный конец плечевой кости выскальзывает че­рез разрыв вперед. Прочные боковые связ­ки сустава нередко отрывают участки надмыщелков, к которым они прикрепля­ются. Чаще других отрывается медиаль­ный (внутренний) надмыщелок. Одновре­менно с вывихом встречается и перелом головки лучевой кости. Задненаружные вывихи причиняются резким поворотом предплечья, вызывающего разрыв медиальной (боковой) связки локтевого сустава в переднем отделе. Одновременно с разрывом связки наступает разрыв капсулы.

Редко задние вывихи предплечья возникают от прямого травматическо­го действия на нижнюю треть плеча при согнутом и фиксированном под прямым углом предплечье. Поврежденное предплечье пострадавший под­держивает здоровой рукой. Область локтевого сустава деформирована. Предплечье находится в положении неполного фиксированного разгиба­ния, несколько пронировано. Плечо удлинено, а предплечье укорочено, ось его смещена кнутри или кнаружи оси плеча. Локтевой отросток выступает кзади. Над ним натянута трехглавая мышца. Между ними находится ямка. Сзади и снаружи выступает головка лучевой кости. Нижний конец плеча находится впереди локтевого сгиба. Окружность локтевого сгиба и локте­вого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой вследствие уве­личения переднезаднего диаметра.

Разновидностью заднего вывиха является расходящийся (дивергирую-щий) вывих обеих костей предплечья. Он возникает от падения на вы­прямленную с пронированным (повернутым внутрь) предплечьем. Такой вывих может образоваться при падении и ударе верхним отделом пред­плечья о выступ. В данном случае суставной конец плеча разрывает межкостную и кольцевую связки, вклиниваясь между ними, разъединяет обе кости предплечья. Лучевая кость смещается кпереди, а локтевая — кзади. Локтевой сустав значительно расширен в поперечном и передне-заднем направлениях.