Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав образован вогнутой суставной поверхностью лу­чевой кости несколько выпуклым верхним рядом костей запястья.

Запястье состоит из двух рядов костей. В первом ряду расположены ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Во втором — большая и малая многоугольные, головчатая и крючковидная. Кости перво­го и второго ряда соединяются межкостными связками. Нижние поверхно­сти костей сочленяются с костями пястья. С ладонной стороны скелет запястья образует вогнутость, а с тыльной — выпуклость. Все запястье заключено в капсулу. Этот сустав является двухосным, эллипсовидным суставом, позволяющим осуществлять сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также вращения. Функциональные запросы ограничиваются обеспечением многообразных и тонких движений пальцев. Для возник­новения вывиха необходимо локальное действие силы на ограниченный участок. Чаще других встречаются вывихи полулунной или ладьевидной костей.

Вывих ладьевидной кости возникает при отклонении кисти к лучевому краю, что приводит к сближению основания пястной кости первого пальца

с шиловидным отростком лучевой кости и форсированному переразгиба­нию ее в лучезапястном суставе. Ладьевидная кость смещается, разрывает капсулу на тыльной поверхности, вывихивается к тылу в ладоннолучевую или лучевую сторону, где образуется выступ в необычном месте. Молние­носная пронация кисти может вызвать полный тыльный вывих в ладьевид­ной кости. У пострадавших пальцы согнуты, большой палец несколько отведен, кисть отклонена в лучевую сторону, запястье укорочено.

Вывих полулунной кости образуется в случаях падения с опорой на ладонную поверхность кисти вследствие ее чрезмерного тыльного сгиба­ния на выпрямленную руку. Верхний отдел головчатой кости упирается в выступ полулунной кости, испытывающей давление с тыльной поверхно­сти кости, что сопровождается выталкиванием полулунной кости в ладон­ную сторону. При этом полулунная кость скользит по суставной поверхно­сти лучевой кости, что приводит к ее развороту на 90° и головчатая кость становится против лучевой.

Во время осмотра обращает внимание припухлость на тыльной или волярной поверхности области лучезапястного сустава. Сустав увеличен. На тыльной поверхности запястья обнаруживается выступ. Кисть находит­ся в положении тыльного сгибания. Пальцы полусогнуты, причем средний согнут более остальных, область запястья укорочена.

Перилунарный вывих кисти возникает за счет того, что полулунная кость, сочленяющаяся с суставной поверхностью лучевой кости, остается на месте, а все остальные кости запястья под действием травмы смещаются к тыльной поверхности и разрывают полулунно-головчатый, полулунно-гороховидный и полулунно-ладьевидный суставы.