Вывихи позвонков

Вывихи позвонков чаще образуются в шейном отделе у мужчин. В большинстве случаев вывихивается 4-й или 5-й шейные позвонки, что объясняется чрезмерным сгибанием или разгибанием шейного отдела позвоночного столба от приземления на голову в случаях выполнения сальто-мортале спортсменами-акробатами. Падение с небольшой высоты, ныряние на мелководье, чрезмерное давление на голову или удар по накло­ненной вперед голове во время обвалов в рудниках и шахтах вызывает повреждение шейных позвонков.

Вследствие чрезмерного наклона головы боковые суставные поверхно­сти верхнего позвонка сдвигаются вперед за верхние края суставных по­верхностей нижнего позвонка, связки суставов рвутся, происходит «заска­кивание» суставных поверхностей друг за друга и возникает двусторонний сгибательный вывих (вывих с зацеплением) позвонка.

В случаях сгибательных вывихов голова наклонена вперед, подбородок почти касается груди. Остистый отросток вывихнутого позвонка (располо­женного выше) прощупывается с трудом. В этом месте мягкие ткани запа­дают. Остистый отросток расположенного ниже позвонка отчетливо конту-рируется под кожей. Клинически малейшие движения или сотрясения вызывают сильную боль, в связи с чем пострадавшие поддерживают голову руками.

Двусторонние подвывихи возникают в результате резкой ротации или резкого переразгибания с последующим сгибанием. Остистый отросток позвонка, находящийся ниже вывихнутого, выступает. Голова смещена кпереди. Подбородок расположен по средней линии и несколько при­поднят.

Односторонний ротационный вывих вызывает падение назад, когда к сгибанию шейного отдела позвоночника присоединяется ушиб головы сбоку, способствующий ее отведению и ротации. Нижний суставной отро­сток вывихнутого позвонка смещается вперед по отношению к нижнему суставному отростку нижерасположенного позвонка. Межпозвоночный хрящ чаще отрывается от мест прикрепления кости у пострадавших с двусторонними вывихами и реже — у лиц с односторонними. В случаях одностороннего ротационного вывиха голова повернута в сторону, проти­воположную вывиху. Подбородок наклонен к надплечью здоровой сторо­ны. Остистый отросток вывихнутого позвонка отклонен в сторону вывиха. Клинически движения затруднены и болезненны, наблюдаются стреляю­щие боли (корешкового характера). Мышцы шеи напряжены. Односторон­ний ротационный вывих образует резкий поворот головы. Нижний сустав­ной отросток вышележащего позвонка поворачивается вокруг суставной поверхности отростка позвонка и задерживается на верхушке или крае суставной поверхности верхнего отростка нижележащего позвонка.

Переломовывихи чаще возникают при разгибательных вывихах шей­ных позвонков и реже — других отделов позвоночника.

Полные вывихи сопровождаются повреждением спинного мозга. Это приводит к парезам и параличам только верхних или верхних и нижних конечностей, что обусловлено уровнем поражения позвонка, чувствитель­ными расстройствами, расстройством функций мочевого пузыря, прямой кишки, и к нарушению трофики.

При вывихе без зацепления нижний суставной отросток вывихнутого позвонка не заходит за вершину верхнего суставного отростка нижележа­щего позвонка.