Аллергозы

1. Что такое ревматизм (rheumatismus)?

- Инфекционно-аллергическое с рецидивирующим течением заболевание, характеризующееся системным воспалением соединительной ткани, с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

2. Какие различают основные диагностические критерии ревматизма по Киселю-Джонсу-Нестерову?

- Кардит (carditis);

- полиартрит;

- хорея (чаще у детей);

- ревматические узелки (под кожей в области суставов), кольцевидная эритема (erythema anulare), узловатая эритема (erythema nodosum);

- ревматический анамнез;

- положительный эффект противоревматической терапии ex juvantibus.

3. Какие лабораторные показатели крови свидетельствуют об активности ревматического процесса?

- Лейкоцитоз;

- увеличенная СОЭ;

- наличие С-реактивного белка;

- увеличение количества фибрина и фибриногена;

- диспротеинемия;

- повышение содержания сиаловых кислот;

- положительная дифениламиновая проба;

- повышение уровня гликопротеидов;

- повышение уровня серомукоида и гексозамина;

- повышение титров антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.

4. Что такое геморрагический васкулит (геморрагический иммунный микротромбоваскулит, капилляротоксикоз, болезнь Шенляйна-Геноха, vasculitis haemorrhagica sive Schoenlein-Henoch morbus)?

- Аллергическое или инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи и внутренних органов.

5. В каком возрасте чаще встречается геморрагический васкулит?

- В детском и подростковом (до 14 лет).

6. Какие выделяют клинические формы геморрагического васкулита?

- Кожную;

- суставную;

- абдоминальную (колика, кишечное кровотечение;

- почечную (клиника острого гломерулонефрита, реже нефротического синдрома);

- церебральную;

- злокачественную с молниеносным течением (часто встречается у детей);

- смешанную.

7. Какие клинические проявления наблюдаются при абдоминальной форме геморрагического васкулита?

- Сильная постоянная или схваткообразная боль в животе;

- кровавая рвота;

- мелена или свежая кровь в кале;

- тенезмы с частым стулом, или, наоборот, с его задержкой;

- лихорадка;

- лейкоцитоз;

- периоды сильной боли могут чередоваться с абсолютно безболевыми периодами;

- часто наблюдается кожно-суставной синдром.

8. Какие клинические проявления наблюдаются при почечной форме геморрагического васкулита?

- Микро- или макрогематурия;

- протеинурия (от 0,33 до 30 г/л);

- возможен нефротический синдром;

- поражение почек может возникать не сразу, а через 1-4 нед от начала заболевания.

9. Какие исследования крови нужно провести больному для подтверждения диагноза геморрагического васкулита?

- Определение содержания фактора Виллебранда в плазме крови;

- определение содержания в плазме крови циркулирующих иммунных комплексов;

- определение содержания фибриногена;

- определение содержания Ig 2- и Ig 3- глобулинов, а также Ig 1-кислого гликопротеина;

- определение содержания в сыворотке криоглобулинов;

- определение содержания антитромбина III и гепаринорезистентности плазмы крови.

10. Что такое аллергия (allergia)?

- Состояние повышенной чувствительности организма к влиянию определенных веществ (аллергенов), которые во время повторного введения вызывают болезненный иммунологический процесс, обусловленный реакцией антигенов с антителами.

11. Какие существуют классические проявления патологии, в основе развития которой лежат аллергические реакции немедленного типа?

- Аллергический ринит;

- поллиноз;

- атопическая бронхиальная астма;

- анафилактический шок;

- некоторые виды крапивницы.

12. Что такое анафилаксия (anaphylaxia)?

- Аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном.

13. Какие симптомы характерны для анафилаксии?

- Коллапс;

- отек верхних дыхательных путей (в особенности гортани);

- бронхоспазм;

- крапивница;

- понос.

14. Что такое атопическое заболевание?

- Аллергическое заболевание, в развитии которого значительная роль принадлежит наследственной предрасположенности.

15. Что такое анафилактический шок?

- Наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, которое возникает вследствие повторного попадания в организм аллергена.

16. Какие продромальные явления наблюдаются при развитии анафилактического шока?

- Ощущение жара с резкой гиперемией кожи;

- общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия;

- беспокойство;

- страх смерти;

- пульсирующая боль в голове;

- шум или звон в ушах;

- сжимающая боль за грудиной;

- могут наблюдаться кожный зуд, уртикарные (иногда сливные) высыпания, отек Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, спастический сухой кашель.

17. Какая клиническая картина характерна для молниеносного течения анафилактического шока?

- Внезапное развитие коллапса с потерей сознания, судорогами;

- резкая бледность кожи;

- холодный пот;

- цианоз лица, губ, туловища и конечностей;

- зрачки расширены;

- нередко наблюдается летальный исход.

18. Какие клинические проявления имеет тяжелая аллергическая реакция, возникшая после укуса насекомого?

- Местная реакция, как правило, отсутствует;

- проявляются генерализованный зуд, нерезко выраженная крапивница;

- возможен отек Квинке;

- удушье;

- пульсирующая боль в голове;

- боль в области сердца, сердцебиение;

- тошнота, рвота, понос;

- резкая схваткообразная боль в животе;

- у женщин – боль внизу живота, сопровождающаяся кровянистыми выделениями из влагалища;

- слабость;

- головокружение;

- нарушение цветового восприятия;

- потеря сознания;

- самопроизвольные дефекация и мочеиспускание;

- коллапс;

- судороги, парезы, параличи.

19. Что такое поллиноз (сенная лихорадка, сенной насморк, пыльцевая ринопатия, пыльцевая аллергия, pollinosis sive catarrhus aestivus)?

- Аллергическое заболевание, обусловленное сенсибилизацией пыльцой растений, которое характеризуется острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках, преимущественно дыхательных путей и глаз.

20. Какой синдром наиболее характерен для поллиноза?

- Риноконъюнктивальный.

21. Какая клиническая картина наблюдается при риноконъюнктивальном синдроме у больных поллинозом?

- Зуд и покраснение век;

- ощущение наличия песка в глазах, светобоязнь, слезоточивость;

- в тяжелых случаях – блефароспазм;

- зуд твердого нёба, глотки, слизистой оболочки носа, ушных проходов;

- ринит, неудержимые приступы чихания с выделением прозрачного водянистого или водянисто-слизистого носового секрета, затруднение носового дыхания;

- проявления ринита ночью выражены больше, чем днем;

- явления «пыльцевой интоксикации»: утомляемость, снижение аппетита, потливость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна;

- иногда – боль при глотании, которая иррадиирует в уши.

22. Первая помощь при аллергии, анафилаксии.

Вопросы для определения базового уровня знаний:

1. Физиология ЦНС и вегетативной нервной системы. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов. Какие эффекты возбуждения симпатической и парасимпатической нервной системы?

2. Кровь. Основные функции крови. Форменные элементы крови. Строение клеток крови. Их функция и количество в норме.

3. Кровь. Свертывающаяся и антисвертывающаяся система крови.

4. Физиология (механизм) акта дыхания. Дыхательные объемы в норме.

5. Физиология кровообращения: хронотропный, батмотропный, дронотропный эффекты сердечной мышцы. Состояние клапанного аппарата в систолу и диастолу.

6. Артериальное давление: понятие, факторы его определяющие (ударный объем, объем циркулирующей крови, общее периферическое сосудистое сопротивление). Измерение артериального давления, понятие о систолическом и диастолическом артериальном давлении, пульсовое давление.

7. Сердце: камеры, клапанный аппарат. Большой и малый круг кровообращения. Размеры сердца у здорового человека.

8. Кровоснабжение сердца.

9. Определение периферической пульсации в норме. Понятие об артериальном, венозном и капиллярном пульсе.

10. Места проекции и наилучшего выслушивания клапанов сердца.

11. ЭКГ в норме. Трактовка происхождения зубцов и интервалов.

12. Физиология пищеварения: функции желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы.

13. Почки: анатомо-морфологическое строение, функция.

14. Витамины. Водорастворимые и жирорастворимые витамины. Их источники. Гиповитаминозы, авитаминозы, гипервитаминозы.

15. Понятие о гормонах. Классификация, общие свойства. Симптомы нарушения гормональной функции каждой из основных желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников и др. Использование гормонов, как лекарственных препаратов.

16. Белки: определение, классификация простых и сложных белков (альбумины, глобулины, гемоглобин, липопротеиды и др.).

17. Понятие о ферментах (энзимах). Современные принципы классификации ферментов. Механизм действия ферментов. Практическое значение и источники получения ферментов. Энзимотерапия и энзимодиагностика.

18. Общая характеристика и классификация липидов. Важнейшие биологические функции липидов живых организмов. Метаболизм холестерина и нарушение его обмена. Атеросклероз. Липотропные препараты.

19. Ионные каналы. Механизм движения ионов через ионные каналы.

20. Основные виды тканей живого организма: эпителиальная, мышечная, соединительная, костная, хрящевая, нервная. Их основные функции.

Контрольные вопросы

1. Содержание и характер пропедевтики внутренних болезней, её роль в формировании клинического мышления. Понятие о диагнозе и диагностике.

2. Роль отечественных ученых в развитии внутренних болезней: Мудрова М.Я., Захарьина Г.А., Боткина С.П., Ланга Г.Ф., Мясникова А.Л.,

Образцова В.П., Стражеско Н.Д.

3. Внешний осмотр больного: рост, вес, телосложение, походка, положение больного (активное, пассивное, вынужденное – назвать примеры при отдельных заболеваниях и синдромах), состояние сознания, причины коматозных состояний.

4. Внешний осмотр: кожа и видимые слизистые – цвет, сыпи, рубцы, язвы, пролежни, расчесы. Отеки.

5. Внешний осмотр больного: осмотр головы, лица. Лицо при тиреотоксикозе, микседеме, остром нефрите, митральном стенозе, лицо Корвизара, Гиппократа. Синдром Горнера.

6. Исследование лимфатических узлов, костно-мышечной системы, суставов. Лимфатические узлы при туберкулезе, лимфодените, лимфосаркоме, метастазах опухоли, хроническом лимфолейкозе. Суставы при ревматизме, ревматоидном артрите, подагре.

7. История болезни, её основные разделы, правила заполнения и значение. Перечислить жалобы при опросе по сердечно-сосудистой системе.

8. Понятие об основных и дополнительных жалобах, а также морфологических, функциональных и неприятных ощущениях. Описать болевой синдром при миозите, межреберной невралгии, сухом плеврите.

9. Осмотр грудной клетки. Назвать и охарактеризовать формы грудной клетки в норме и патологии. Характеристика дыхания, патологические типы дыхания.

10. Пальпация грудной клетки: определение болезненности, резестентности, голосового дрожания. Усиление и ослабление голосового дрожания, диагностическая ценность. Физические основы перкуссии, основоположники метода. Варианты перкуторного звука и их характеристика. Методы и правила перкуссии.

11. Топографическая перкуссия легких: определение высоты стояния верхушек, полей Кренига, определение нижних границ легких, экскурсии легких. Условие изменения границ легких, экскурсии их.

12. Сравнительная перкуссия легких. Задачи сравнительной перкуссии, методика её проведения. Условия изменения перкуторного звука.

13. Аускультация легких. Основоположники метода аускультации. Методика и порядок аускультации. Нормальные дыхательные шумы, механизм их образования. Причины усиления и ослабления везикулярного дыхания. Условие появления патологического бронхиального дыхания, разновидности бронхиального дыхания. Бронхофония, методика определения, диагностическая значимость.

14. Патологические дыхательные шумы, виды их. Характеристика хрипов и их классификация. Механизм образования хрипов, крепитации. Условия их появления. Шум трения плевры, плевропрекардиальный кардиопульмональный шум.

15. Осмотр и пальпация области сердца. Верхушечный толчок, его локализация, свойства. Изменение свойств верхушечного толчка в патологии. «Кошачье мурлыканье», его виды, условия появления, диагностическая значимость.

16. Перкуссия сердца. Методы перкуссии сердца, правила перкуссии. Относительная сердечная тупость, её границы, отделы сердца, образующие её. Абсолютная сердечная тупость, её границы, отделы сердца, образующие её.

17. Изменение границ относительной и абсолютной сердечной тупости в физиологических условиях и в патологии. Понятие о конфигурации сердца и условиях изменения её в патологии (т.наз. митральная и аортальная конфигурации).

18. Аускультация сердца. Проекция клапанов сердца на грудную клетку, места и порядок выслушивания их. Понятие о тонах сердца. Характеристика I, II и III тонов сердца. Отличие I тона от II.

19. Условия изменения I тона сердца: усиления, ослабления, раздвоения. Ритм галопа, виды, причины. Условия усиления и раздвоения II тона. Ритм «перепела».

20. Шумы сердца: классификация, механизм образования внутрисердечных шумов. Условия появления органического, систолического шума, места выслушивания и проведения его.

21. Функциональные шумы сердца, механизм образования. Отличие функциональных шумов от органических. Внесердечные шумы, механизм образования, их особенности.

22. Диастолический органический шум, условия образования, виды его. Назвать факторы, влияющие на звучность шума (положение тела, физическая нагрузка). Отличие диастолического шума от систолического.

23. Что такое пульс, методика исследования пульса, его свойства. Изменение свойств пульса при различных патологических состояниях. Сфигмография, её диагностическое значение.

24. Артериальное давление, методика измерения его. Виды артериального давления (систолическое, диастолическое, пульсовое), их нормальные величины и изменение в патологии.

25. Осмотр и пальпация органов брюшной полости. Задачи поверхностной и глубокой пальпации. Порядок глубокой пальпации. Характеристика органов брюшной полости в норме.

26. Глубокая пальпация органов брюшной полости, правила, последовательность. Характеристика печени в патологии (при острой правожелудочковой недостаточности и ХНК, при хроническом гепатите и циррозе печени, при раке печени).

27. Синдром боли, особенность его при ЖКБ, МКБ.

28. Кашель, механизм возникновения, характер. Одышка, происхождение и виды. Удушье. Патогенез удушья при бронхиальной и сердечной астме.

29. Отеки, их виды. Патогенез отеков. Отличие почечных отеков от сердечных. Отеки при микседеме.

30. Электрокардиограмма в норме. Понятие об электрической оси сердца, позиции сердца, горизонтальной и полугоризонтальной позиций сердца.

31. Электрокардиографические признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

32. Электрокардиограмма при нарушении функции автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия, дыхательная аритмия). Понятие о номотопном и гетеротопном ритмах.

33. Электрокардиографические признаки желудочковых экстрасистол. Понятие об аллоритмии. Политопные, интерполированных, групповых экстрасистолах.

34. Электрокардиографические признаки мерцания и трепетания предсердий. Формы мерцательной аритмии. Наиболее частые причины мерцательной аритмии.

35. Исследование периферической крови. Подсчет эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Понятие об анизоцитозе, пойкилоцитозе, цветном показателе. Анализ крови в норме: эритроциты, Hb, цветоой показатель, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.

36. Анализ крови при анемиях: В₁₂-фолиеводефицитной, железодефицитной, апластической, гемолитической (врожденной и приобретенной).

37. Анализ крови при остром лейкозе, хроническом миелолейкозе, хроническом лимфолейкозе.

38. Физические свойства мочи. Изменение их в патологии. Понятие об изогипостенурии. Проба Зимницкого, методика выполнения, критерии оценки, значение в оценке концентрационной функции почек.

39. Протеинурия: качественное и количественное определение белка в моче, клиническое значение. Белок Бенс-Джонса, методика определения, условия появления.

40. Глюкозурия: качественное и количественное определение сахара в моче, клиническое значение. Определение в моче кетоновых тел.

41. Билирубинурия: определение в моче желчных пигментов, клиническое значение.

42. Гематурия. Понятие о микро- и макрогематурии, неизмененных и выщелоченных эритроцитах.

43. Микроскопия мочевого осадка. Понятие об организованном и неорганизованном осадке. Осадки кислой и щелочной мочи. Мочевой осадок в норме (перечислить клеточные элементы, их количество). Показания для исследования мочи по Нечипоренко и Аддис-Каковскому. Условия забора мочи, оценка результатов. Представить микроскопию осадка при Хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, при мочекаменной болезни во время болевого приступа.

44. Характер нарушения липидного обмена при атеросклерозе.

45. Биохимические тесты активности ревматизма.

55.Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Фиброгастроскопия: диагностическое значение, показания для био-

псии. Колоноскопия. Ректороманоскопия.

56.Пункционная биопсия печени. Морфология печени при хронических гепатитах различной степени выраженности, циррозе печени. Лапароскопия. Лапароскопическая картина при хронических гепатитах с минимальной и выраженной активностью, циррозе печени.

57. Методы определения кислотности желудочного сока (зондовые и беззондовые). РН-метрия: нормальные значения, повышенная и пониженная кислотность, анацидность. Виды раздражителей, применяющихся при исследовании кислотопродуцирующей функции желудка.

58. Функции печени. Лабораторные методы исследования белковообразовательной функции печени, участия печени в жировом, углеводном и пигментном обмене, ферментативной активности печени.

59. Дуоденальное зондирование: методика проведения, диагностическое значение. Химическое и бактериологическое исследование желчи.

60. Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы: УЗИ, экскреторная, урография, восходящая пиелография, хромоцистоскопия. Диагностические возможности методов.