Сердечно-сосудистая система. Две створки митрального клапана, фиброзно-мышечное кольцо, сухожильные нити, сосочковые мышцы.

1. Что входит в состав аппарата митрального клапана (apparatus valvulae mitralis seu bicuspidalis)?

- Две створки митрального клапана, фиброзно-мышечное кольцо, сухожильные нити, сосочковые мышцы.

2. Какое строение имеет клапанный аппарат правого предсердно-желудочкового отверстия?

- Три створки клапана, фиброзно-мышечное кольцо, сухожильные нити,

сосочковые мышцы.

3. Какое строение имеет клапанный аппарат аорты и легочного ствола?

- Состоит из трех полулунных заслонок.

4. Что такое большой круг кровообращения (circulus sanguinis major)?

- Отдел кровеносного русла, начинающийся от левого желудочка сердца и заканчивающийся сосудами впадающими в правое предсердие.

5. Что такое малый круг кровообращения (circulus sanguinis minor)?

- отдел кровеносного русла, начинающийся от правого желудочка сердца и заканчивающийся сосудами, впадающими в левое предсердие.

6. Что входит в систему автоматизма и проводящей системы сердца?

- Синусовый узел – Кис-Флекса (nodus sinuatrialis);

- три межузловых пучка: передний – Брахмана, средний – Венкебаха, задний – Тореля;

- предсердно-желудочковый узел – Ашоффа-Тавара (nodus atrioventricularis);

- предсердно-желудочковый пучок – пучок Гиса (fasciculus atrioventricularis);

- ножки пучка Гиса;

- волокна Пуркинье.

7. Где находится синусовый узел?

- В стенке предсердия между ушком и верхней полой веной в области венозного синуса.

8. Где находится предсердно-желудочковый узел?

- В нижней части стенки правого предсердия, у основания медиальной створки трехстворчатого клапана.

9. Где находится пучок Гиса?

- В верхней части межжелудочковой перегородки.

10. Какой в норме минутный объем сердца у взрослого человека?

- 4 – 5 л/мин.

11. В какую фазу сердечной деятельности появляется верхушечный толчок?

- В фазу изометрического сокращения.

12. Какие биологические факторы повышают сократительную способность сердца?

- Катехоламины, серотонин, гормоны коркового вещества надпочечников, тироксин.

13. От чего зависит сила сокращения миокарда?

- От исходящей длины мышечных волокон (от степени растяжения миокарда во время диастолы – гетерометрический механизм регуляции);

- степени повышения артериального давления в аорте (эффект Анрепа, гомеометрический механизм).

14. Какой механизм компенсации срабатывает в случае перегрузки сердца объемом?

- Гетерометрический (закон Франка-Старлинга).

15. Что такое тоногенная дилатация (dilatation)?

- Расширение полости сердца, сопровождающееся увеличением ударного и минутного объемов сердца.

16. Что такое миогенная дилатация сердца?

- Расширение полости сердца, которое сопровождается снижением ударного и минутного объемов сердца.

17. Какой рефлекс появляется при повышении давления в правом предсердии в результате сердечной недостаточности?

- Рефлекс Бейнбриджа.

18. Чем проявляется рефлекс Бейнбриджа?

- Увеличением частоты и силы сердечной деятельности.

19. Где наблюдается застой крови при недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу?

- В венах большого круга кровообращения.

20. Как изменяются гемодинамические показатели при хронической сердечной недостаточности?

- Снижается минутный объем сердца;

- возникает тахикардия;

- замедляется скорость кругооборота крови в 2-4 раза;

- увеличивается давление в венах большого круга кровообращения.

21. Почему при сердечной недостаточности возникает цианоз (cyanosis)?

- Из-за повышенного содержания в крови восстановленного гемоглобина в результате:

а) застоя крови в малом круге кровообращения и ухудшения артериализации крови в легких;

б) замедления кровотока и повышения утилизации тканями кислорода;

в) расширения кожной венозной сетки и повышения давления в венах.

22. К каким изменения в крови приводит гипоксия (hypoxia) при сердечной недостаточности?

- Метаболическому ацидозу;

- стимуляции эритропоэза и увеличению объема циркулирующей крови.

23. Почему при сердечной недостаточности возникают отеки?

- В результате повышения гидростатического давления в капиллярах и транссудации жидкости в ткани;

- в результате выброса ренина, активизации ренин-ангиотензиновой системы и увеличения секреции альдостерона вследствие ухудшения кровоснабжения почек, что приводит к задержке натрия и воды в организме;

- в результате увеличения выработки антидиуретического гормона и замедления его разрушения в застойной печени;

- в результате увеличения количества циркулирующей крови;

- в результате снижения онкотического давления крови вследствие нарушения белково-синтетической функции печени.

24. Какой фазе сердечной деятельности соответствует I тон сердца?

- Фазе изометрического сокращения.

25. Какой фазе сердечной деятельности соответствует II тон сердца?

- Начало II тона соответствует окончанию фазы изгнания.

26. Какой механизм образования физиологического III тона?

- Колебание стенки желудочков в фазе быстрого наполнения.

27. Какой механизм образования физиологического IV тона?

- Сокращение предсердий.

40. Кто и когда предложил непрямой метод измерения систолического и диастолического давления?

- Санкт-Петербургский военный врач Н.С. Коротков в 1905 году.

41. Какая скорость распространения пульсовой волны по периферическим артериям?

- 6 – 9 м/с.

42. Какое заболевание сопровождается увеличением скорости распространения пульсовой волны?

- Атеросклероз (atherosclerosis).

43. Какие наиболее типичные жалобы больных с сердечной патологией?

- Боль за грудиной;

- сердцебиение;

- перебои в работе сердца;

- одышка;

- кашель;

- кровохарканье;

- чувство тяжести в правом подреберье;

- отеки.

44. Почему у больных с сердечной патологией могут появляться кашель, кровохарканье?

- Из-за выраженного застоя в малом круге кровообращения (например, при митральном стенозе).

45. О наличии какой патологии может свидетельствовать высокий верхушечный толчок?

- Гипертрофии левого желудочка;

- Недостаточности аортальных клапанов;

- Тиреотоксикоза;

- Лихорадочного состояния.

56. При какой патологии возникает артериальная пульсация печени?

- Недостаточности аортальных клапанов.

57.При какой патологии возникает венозная пульсация печени?

- Недостаточности трёхстворчатого клапана.

58.При какой патологии и в какой области определяется диастолическое дрожание грудной клетки?

- Стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия над верхушкой сердца.

59. При какой патологии и в какой области определяется систолическое дрожание грудной клетки?

- Стенозе устья аорты во втором межреберье справа у края грудины.

60. О чём свидетельствуют границы относительной сердечной тупости?

- Об истинных размерах сердца.

61. Что такое границы абсолютной сердечной тупости?

- Границы участка сердца, не покрытого лёгкими.

62. Что такое талия сердца?

- Угол на левом контуре сердца между сосудистым пучком и левым желудочком.

63. Чем представлен правый контур сердца?

- Верхней полой веной (до верхнего края III ребра) и правым предсердием.

64. Чем представлен левый контур сердца?

- Дугой аорты, легочным стволом, ушком левого предсердия (на уровне III ребра) и левым желудочком.

65. Какой может быть конфигурация сердца?

- Нормальной;

- аортальной (талия подчеркнута);

- митральной (талия сглажена);

- гидроперикардной (в виде крыши с дымоходом) и др.

66. При какой патологии определяется различный пульс (pulsus differens) на лучевых артериях?

- Неспецифическом аортоартериите – синдроме Такаясу (облитерация в результате хронического воспалительного процесса дуги аорты и больших сосудов, которые отходят от нее);

- стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия (левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию) – симптом Попова-Савельева;

- загрудинном зобе больших размеров;

- наличии аномалий развития сосудов (аномалия лучевой артерии).

67. В каких случаях определяется частый пульс (pulsus frequens)?

- При повышении температуры тела;

- при тиреотоксикозе;

- при физической нагрузке;

- при психоэмоциональном стрессе;

- при чрезмерном употреблении кофе, никотина и алкоголя;

- при патологии миокарда;

- при гипертензии в малом круге кровообращения.

68. В каких случаях определяется редкий пульс (pulsus rarus)?

- При повышении тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы (внутричерепная гипертензия, патология органов брюшной полости);

- при полной предсердно-желудочковой блокаде;

- при синдроме слабости синусового узла;

- при узловом и идиовентрикулярном ритмах;

- при аллоритмии (бигемении, тригеминии).

69. Что такое альтернирующий пульс (pulsus alternans)?

- Ритмичный пульс с правильным чередованием слабых и сильных волн.

70. При какой патологии определяется pulsus celer et altus?

- Недостаточности аортальных клапанов.

71. При какой патологии определяется pulsus tardus et parvus?

- Стенозе устья аорты.

72. При какой патологии определяется неравномерный пульс (pulsus irregularis)?

- Мерцательной аритмии;

- экстрасистолии;

- неполной предсердно-желудочковой блокаде II степени.

73. В каких случаях определяется альтернирующий пульс (pulsus alternans)?

- При энергетическом истощении миокарда, тяжелом его поражении;

- при миграции водителя ритма.

74. Из каких компонентов состоит I тон сердца?

- Мышечного;

- клапанного;

- сосудистого;

- предсердного.

75. Из каких компонентов состоит II тон сердца?

- Клапанного (закрытие полулунных клапанов);

- сосудистого.

76. В какой последовательности проводят аускультацию сердца?

- Над верхушкой сердца – митральный клапан;

- у основания мечевидного отростка грудины – трехстворчатый клапан;

- во втором межреберье справа от грудины – аортальный клапан;

- во втором межреберье слева от грудины – клапан легочного ствола;

- в четвертом межреберье между левыми грудинной и окологрудинной линиями (точка Боткина-Эрба).

77. Где оценивают I тон?

- Над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка.

78. Где оценивают II тон?

- Во втором межреберье справа и слева от грудины.

79. При какой патологии выслушивается усиленный I тон над верхушкой сердца?

- Митральном стенозе;

- периодически при мерцательной аритмии и экстрасистолии, когда в период короткой диастолы желудочки сокращаются периодически недостаточно наполненными и потому с большей скоростью;

- в случае периодической синхронной систолы предсердий и желудочков при полной предсердно-желудочковой блокаде.

80. Что такое акцент II тона?

- Усиление II тона над аортой или легочной артерией.

81. Что лежит в основе расщепления I тона сердца?

- Асинхронность деятельности одноименных левых и правых отделов сердца (продольный асинхронизм);

- отщепление предсердного компонента.

82. При какой патологии выслушивается расщепление (раздвоение) II тона сердца?

- Гипертензии в малом круге кровообращения (расщепление над легочной артерией;

- артериальной гипертензии (расщепление над аортой).

83. Почему возникает раздвоение II тона над легочной артерией?

- В случае гипертензии в малом круге кровообращения систола правого желудочка более продолжительная и заканчивается позже, чем систола левого желудочка, поэтому полулунные клапаны легочной артерии закрываются позже, чем клапаны аорты.

84. Что такое ритм галопа (rhythmus gallopans seu triplex)?

- Патологический трехчленный ритм, который характеризуется появлением дополнительного тона на фоне тахикардии.

85. Какие различают виды ритма галопа?

- Систолический;

- протодиастолический;

- пресистолический.

86. Какой ритм галопа является наиболее опасным?

- протодиастолический.

87. Какой ритм галопа В.П.Образцов назвал криком сердца о помощи?

- Протодиастолический.

88. Что такое ритм перепела?

- Патологический трехчленный ритм, который выслушивается над верхушкой сердца и характеризуется усиленным (хлопающим) I тоном и тоном (щелчком) открытия митрального клапана.

89. Какие различают экстракардиальные шумы?

- Кардиопульмональный;

- перикардиальный;

- плевроперикардиальный.

90. Что такое органические шумы?

- Шумы, возникающие при повреждении клапанного аппарата сердца или при нарушении целости перегородок.

91. Какие шумы называют функциональными?

- Шумы, возникающие в сердце с неповрежденным клапанным аппаратом и без дефектов перегородок.

92. Чем отличаются функциональные шумы от органических?

- Функциональные шумы преимущественно систолические, непостоянные (могут исчезать при изменении положения тела, после физической нагрузки, в различные фазы дыхания);

- чаще всего выслушиваются над легочной артерией, реже – над верхушкой сердца;

- непродолжительные, редко занимают весь период систолы;

- по характеру мягкие, дующие;

- не проводятся;

- не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличением отделов сердца, изменением тонов и пр.).

93. Какие различают органические шумы?

- Систолические (murmura systolica) и диастолические (murmura diastolica);

- регургитации (murmura regurgitans) и изгнания (murmura ejectionis);

- крещендо (murmura crescendo) и декрещендо (murmura decrescendo).

94. Какие различают диастолические шумы?

- Протодиастолические (murmura protodiastolica);

- мезодиастолические (murmura mesodiastolica);

- пресистолические (murmura praesystolica);

- голодиастолические.

95. Для каких приобретенных пороков сердца характерны органические систолические шумы (murmura systolica)?

- Стеноза устья аорты;

- стеноза устья легочной артерии;

- недостаточности митрального клапана;

- недостаточности трехстворчатого клапана.

96. Для каких приобретенных пороков сердца характерны органические диастолические шумы (murmura diastolicus)?

- Стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия;

- стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия;

- недостаточности аортальных клапанов;

- недостаточности клапанов легочной артерии.

97. Куда проводятся органические шумы?

- По гипертрофированной мышце сердца и по течению крови в направлении за препятствием.

98. Какими преимущественно бывают анемические (гидремичные) функциональные шумы?

- Систоло-диастолическими.

99. Что такое симптом Сиротинина-Куковерова?

- Усиление шума над аортой у больного с аортитом или атеросклеротическим стенозом устья аорты при заведении им рук за голову и расправлении грудной клетки.

100. Какие различают диастолические функциональные шумы?

- Шумы Флинта и Грехема - Стилла.

101. Почему возникает шум Флинта?

- В период диастолы кровь, возвращаясь в левый желудочек, поднимает створки митрального клапана, вследствие чего возникает состояние псевдостеноза левого предсердно-желудочкового отверстия.

102. Почему возникает шум Грехема - Стилла?

- Выраженная легочная гипертензия приводит к дилатации правого желудочка и относительной недостаточности клапанов легочной артерии.

103. Какие свойства имеет мышечно-проводящая система сердца?

- Автоматизм;

- проводимость;

- возбудимость;

- сократимость.

104. какой инструментальный метод исследования позволяет наиболее достоверно оценивать степень гипертрофии отделов сердца?

- Эхокардиография.

105. Какие ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолы.

- В преждевременном комплексе отсутствует зубец Р, комплексе QRS имеет вид как при поперечных возбуждениях желудочков, есть компенсаторная пауза.

106. Какой механизм возникновения мерцания предсердий?

- Одновременное нарушение возбудимости и проводимости миокарда предсердий.

107. Какие наиболее частые причины мерцательной аритмии (fibrillatio atriorum, arrhythmia absoluta)?

- Митральный стеноз;

- ишемическая болезнь сердца;

- тиреотоксикоз;

- гипертрофическая болезнь.

108. Что такое синдром Морганьи-Адамса-Стокса (Morgagni-Adams-Stokes)?

- У больного с предсердно-желудочковой блокадой II типа по Мобитцу высокой степени или же с полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокадой выпадает подряд больше одного комплекса QRS, что сопровождается острыми нарушениями гемодинамики (ощущение остановки сердца, слабость, головокружение, возможны потеря сознания, судороги и даже смерть).

109. В чем состоит неотложная помощь при развитии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса?

- В нанесении резкого сильного удара по грудине.

110. Почему возникает легочная гипертензия при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия?

- Вследствие ухудшения оттока крови из легочных вен.

111. В чем заключается защитное действие рефлекса Китаева?

- Защищает легочные капилляры от чрезмерного повышения давления в них.

112. В чем заключается отрицательный эффект рефлекса Китаева?

- Приводит к развитию морфологических склеротических изменений в артериях малого круга кровообращения, ухудшению диффузии газов;

- способствует росту нагрузки на правый желудочек.

113. Какие жалобы больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия обусловлены повышением давления в малом круге кровообращения?

- Одышка;

- периодические приступы удушья;

- кашель;

- кровохарканье.

114. Какие жалобы больных со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия обусловлены снижением минутного объема сердца?

- Головная боль;

- головокружение;

- общая слабость;

- повышенная утомляемость.

115. Какие различают причины сердечной недостаточности?

- Перегрузка сердца при пороках сердца, артериальной гипертензии;

- поражение миокарда (миокардит, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, другие заболевания);

- нарушение диастолы сердца (экссудативный или констриктивный перикардит).

116. Какие изменения выявляются во время осмотра больного с тяжелой сердечной недостаточностью?

- Цианоз, акроцианоз;

- отеки на нижних конечностях или анасарка;

- асцит.

117. Что лежит в основе патогенеза сосудистой недостаточности?

- Снижение тонуса сосудов, в основном артериол;

- перераспределение крови с ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов;

- уменьшение объема циркулирующей крови.

118. Какая клиническая картина обморока?

- Бледная кожа;

- холодный пот;

- похолодание конечностей;

- тошнота;

- потемнение в глазах;

- головокружение;

- малый или нитевидный пульс;

- низкое артериальное давление;

- редкое поверхностное дыхание.

119. В чем состоит неотложная помощь при обмороке?

- Для улучшения притока крови к головному мозгу больного следует уложить, приподняв нижнюю часть тела;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- освободить шею и грудную клетку от сдавливающей одежды;

- смочить лицо холодной водой;

- похлопать по щекам;

- поднести к носу больного тампон или вату, смоченные нашатырным спиртом;

- растереть руками виски и передне-верхнюю часть грудной клетки;

- приложить грелки к конечностям и укрыть больного.

120. Что такое коллапс (collapses)?

- Острая сосудистая недостаточность, которая возникает при выраженном продолжительном падении тонуса сосудов и уменьшении объема циркулирующей крови.

121. Какая клиническая картина наблюдается при коллапсе?

- Острое, внезапное развитие;

- прострация;

- выраженная слабость;

- головокружение;

- шум в ушах;

- «туман» перед глазами, снижение зрения;

- похолодание конечностей;

- бледность кожи и видимых слизистых оболочек;

- снижение температуры тела;

- поверхностное частое дыхание;

- частый, слабого наполнения пульс;

- низкое артериальное давление.

122. В чем заключается неотложная помощь при коллапсе?

- Устранить причину коллапса (остановка кровотечения, дезинтоксикация и т.п.);

- обеспечить больному полный покой, горизонтальное положение с несколько приподнятыми нижними конечностями;

- укрыть больного одеялом, к ногам приложить грелки;

- обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;

- ввести препараты, повышающие артериальное давление (адреналина гидрохлорид, мезатон, глюкокортикоиды).

123. Какие основные причины развития острой сердечной недостаточности левого типа?

- и тральный стеноз;

- артериальная гипертензия;

- инфаркт миокарда;

- недостаточность аортальных клапанов.

124. Что является типичным клиническим проявлением острой сердечной недостаточности левого типа?

- Сердечная астма и отек легких.

125. Какие основные клинические проявления сердечной астмы (asthma cardiale)?

- Ощущение выраженной нехватки воздуха;

- страх смерти;

- цианоз кожи;

- частое поверхностное дыхание;

- ортопноэ;

- кашель, возможно кровохарканье.

126. Какие основные клинические проявления отека легких (oedema pulmonum seu pneumooedema)?

- Выраженная одышка;

- клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии;

- кашель с выделением пенистой или кровянисто-пенистой мокроты;

- влажные хрипы в нижних отделах легких.

127. В чем состоит неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности?

- Создать больному положение с опущенными нижними конечностями;

- наложить венозные (с давлением до 50 мм рт. Ст.) жгуты попеременно на нижние и верхние конечности на 10-15 мин, потом снять и наложить после 10-минутного перерыва повторно;

- нитроглицерин под язык;

- оксигенотерапия через носовые катетеры со скоростью падачи кислорода 6-10 л/мин;

- вдыхание через маску паров 20% этилового спирта или 10% спиртового раствора антифомсилана (продолжительность вдыхания смеси паров этилового спирта и кислорода не должна превышать 30-40 мин);

- при значительном пенообразовании – аспирация пены из верхних дыхательных путей;

- кровопускание в объеме 300-400 мл.

128. Какие самые частые причины развития острой сердечной недостаточности правого типа?

- Тромбоэмболия легочной артерии;

- тяжелая легочная патология;

- недостаточность трехстворчатого клапана.

129. Какие основные клинические проявления острой сердечной недостаточности правого типа?

- Сонливость;

- ступор;

- резко выраженный цианоз губ, щек, кончика носа, конечностей (акроцианоз);

- острый отек и увеличение печени, резкая ее болезненность;

- развитие застойных явлений в других органах;

- отеки (анасарка);

- водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард);

- выраженное набухание и пульсация шейных вен;

- значительное повышение венозного давления (до 250 мм вод. ст. и выше);

- вздутие живота;

- тошнота, рвота;

- одышка.

130.В чем состоит неотложная помощь при острой сердечной недостаточности правого типа?

- Кровопускание (350-400 мл);

- внутривенное введение строфантина или коргликона;

- пиявки на область печени;

- мочегонные средства.

131. Какие основные жалобы высказывают больные с синдромом поражения миокарда?

- Одышка;

- сердцебиение;

- перебои в работе сердца;

- тупая, ноющая или приступообразная боль в области сердца;

- общая слабость.

132. Какие изменения выявляются при аускультации сердца у больного с синдромом поражения миокарда?

- Ослабление тонов сердца, особенно I тона;

- расщепление или раздвоение I тона сердца над верхушкой сердца;

- ритм галопа в случае значительного ослабления сократительной функции миокарда;

- мышечный систолический шум над верхушкой сердца.

133. Методика исследования артериального пульса.

134. Какие параметры пульса определяют?

135. Методика измерения АД.

136. Что такое артериальная гипертензия, какова первая помощь при гипертоническом кризе?

137. Что такое артериальная гипотензия, какова первая помощь при ее возникновении?

138. Дайте характеристику типичному приступу стенокардии. Какова первая помощь при нем?

139. Чем обусловлены отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, где они локализуются и как называются?