Радиоизотопная ренография

Радиоизотопная ренография – простой и информативный метод исследования выделительной функции почек. В качестве РФП применяют меченный ¹³¹I гиппуран вводимый внутривенно. Для регистрации уровня излучения используют три датчика. Первый датчик устанавливают над сердцем. Он определяет скорость очищения крови от РФП и характеризует суммарную секреторную функцию обеих почек. Два датчика, установленные над почками, регистрируют концентрацию РФП раздельно над правой и левой почкой. В результате исследования получают две кривые «активность-время», отражающие функциональное состояние почек.

Каждая ренографическая кривая условно делится на 3 сегмента (Рис. 6.16.):

1) Сосудистый сегмент ренограммы – быстрый подъем кривой радиоактивности, отражающий процесс поступления РФП в сосудистую систему почки (продолжительность 20 – 60 сек).

2) Секреторный сегмент ренограммы – пологое повышение кривой до максимума, отражающее процесс накопления изотопа в канальцах (продолжительность 3 – 5 мин). Максимум кривой радиоактивности – момент равновесия между накоплением РФП и его секрецией.

3) Экскреторный сегмент ренограммы – снижение ренографической кривой, отражающее выведение РФП из почек.

Оценка ренографических кривых включает:

− Сравнение формы и симметричности кривых. В норме ренографические кривые симметричны, имеют острый пик и три сегмента.

− Время полувыведения РФП (Т1/2) – время снижения ренограммы на 50% от максимума (в норме 6 – 8 мин).

− Продолжительность сосудистого сегмента.

− Продолжительность секреторного сегмента.

− Патологические типы ренографических кривых.

Афункциональная кривая характеризуется снижением высоты сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного сегментов ренографической кривой. Встречается при нефункционирующей почке (вторично сморщенная почка) или при ее отсутствии (Рис. 6.17.).

Обструктивная кривая характеризуется отсутствием снижения ренографической кривой в течение более 20 мин после введения РФП. Встречается при нарушении выделительной функции почки на фоне обструкции мочевыводящих путей (стеноз, камень) (Рис. 6.18.).

Гипоизостенурическая (паренхиматозная) кривая характеризуется снижением и удлинением секреторного и экскреторного сегментов кривой в сочетании со снижением пика ренограммы. Такая кривая является признаком снижения выделительной функции почек при поражении их паренхимы у больных хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом и другими заболеваниями (Рис. 6.19).

Ренографическая кривая с повторным подъемом встречается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Роль изотопной ренографии в проведении дифференциального диагноза.

Дифференциальный диагноз между гипертонической болезнью и вторичной артериальной гипертензией.

При одностороннем снижении выделительной функции почек наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии является односторонний патологический процесс: хронический пиелонефрит, одностороннее поражение почечной артерии, аномалии развития почек. При симметричном снижении кривых ренограмм можно думать о гипертонической болезни и хроническом гломерулонефрите.

Дифференциальный диагноз между пиелонефритом и гломерулонефритом.

При пиелонефрите имеет место асимметричное снижение одной из ренографических кривых, тогда как, при гломерулонефрите имеется симметричное снижение функции обоих почек.