Шум при недостаточности трикуспидального клапана

При дан­ном по­ро­ке в сис­то­лу кровь воз­вра­ща­ет­ся (ре­гур­ги­ти­ру­ет) из пра­во­го же­лу­доч­ка в пра­вое пред­сер­дие, про­хо­дя че­рез по­вре­ж­ден­ные и не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки трех­створ­ча­то­го кла­па­на. Шум вы­слу­ши­ва­ет­ся у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции). Ес­ли три­кус­пи­даль­ная ре­гур­ги­та­ция раз­ви­лась на фо­не вы­со­кой ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии (наи­бо­лее час­тый ва­ри­ант), шум бу­дет вы­со­ким по тем­бру и мо­жет за­ни­мать всю сис­то­лу. По фор­ме шум мо­жет быть лен­то­вид­ным или убы­ваю­щим. Ес­ли же три­кус­пи­даль­ная ре­гур­ги­та­ция яви­лась ре­зуль­та­том ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та или по­след­ст­ви­ем трав­мы серд­ца с по­вре­ж­де­ни­ем кла­па­на, шум име­ет не­боль­шую ин­тен­сив­ность и ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся пер­вой по­ло­ви­ной сис­то­лы.

Шум при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе (сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло). Это объ­яс­ня­ет­ся тем, что на вдо­хе уве­ли­чи­ва­ет­ся воз­вра­ще­ние кро­ви от ор­га­нов в пра­вую по­ло­ви­ну серд­ца (при­са­сы­ваю­щий эф­фект груд­ной клет­ки при уве­ли­че­нии ее объ­е­ма). Со­от­вет­ст­вен­но, в сис­то­лу боль­ший объ­ем кро­ви воз­вра­ща­ет­ся из пра­во­го же­лу­доч­ка в пред­сер­дие, и шум ста­но­вит­ся ин­тен­сив­нее.

Шум при стенозе правого триовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе)

При дан­ном по­ро­ке кровь с тру­дом по­сту­па­ет из пра­во­го пред­сер­дия в пра­вый же­лу­до­чек, про­хо­дя че­рез су­жен­ное пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие. Диа­сто­ли­че­ский шум вы­слу­ши­ва­ет­ся в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции. Сте­но­зу пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия ча­ще все­го со­пут­ст­ву­ет сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия. Су­ще­ст­ву­ет схо­жесть ау­скуль­та­тив­ной кар­ти­ны этих двух по­ро­ков (по­это­му три­кус­пи­даль­ный сте­ноз час­то не ди­аг­но­сти­ру­ет­ся). Од­на­ко есть не­ко­то­рые от­ли­чия. Шум при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе мяг­че, ко­ро­че и вы­ше по тем­бру, чем при мит­раль­ном сте­но­зе. Пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние воз­ни­ка­ет рань­ше, шум в эту фа­зу име­ет ца­ра­паю­щий от­те­нок. Он уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе и при пас­сив­ном под­ни­ма­нии ног боль­но­го из по­ло­же­ния ле­жа. Оба пе­ре­чис­лен­ных прие­ма уве­ли­чи­ва­ют воз­вра­ще­ние кро­ви от ор­га­нов в пра­вую по­ло­ви­ну серд­ца, а сле­до­ва­тель­но, кро­во­ток че­рез пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие и ин­тен­сив­ность шу­ма.