Дозировки и продолжительность действия диуретиков при лечении больных ХСН

Диуретики
Препарат	Торговое название	Стартовая доза, мг	Максимальная доза, мг/сут	Длительность действия, ч
гидрохлортиазид	гипотиазид	25 х 1-2		6-12
фуросемид	лазикс	20 х 1-2		6-8
буметанид	буфенокс	0,5 х 1-2		4-6
торасемид	диувер	10 х 1	5 х 1	12-16
спиронолактон	верошпирон	50 х 2		до 72

Для терапии ХСН из сердечных гликозидов используется дигоксин. У больных с ХСН он применяется в малых дозах (до 0,375 мг/сут): обычно 0,25 мг/сут, при недостаточном эффекте и у больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг/сут, при почечной недостаточности, у пожилых больных дозы до 0,0625 - 0,0125 мг (1/4 – 1/2 таблетки). У больных с синусовым ритмом и ХСН II – IV ФК с низкой ФВ левого желудочка назначение дигоксина является обоснованным, если не удается добиться стабилизации состояния с помощью комбинации ИАПФ, диуретиков и бета-адреноблокаторов, т.е. дигоксин сегодня не рассматривается как обязательный компонент лечения сердечной недостаточности у больных с синусовым ритмом. Дигоксин остается препаратом выбора при любом ФК ХСН в сочетании с фибрилляцией предсердий.

Спиронолактон обладает свойствами калийсберегающего диуретика и нейрогормонального модулятора благодаря конкурентной блокаде рецепторов альдостерона (дистальные канальцы почек, миокард, эндотелий сосудов). Диуретический эффект проявляется в дозах 150 – 300 мг в сутки (6 – 12 таблеток), которые следует назначать однократно утром или в два приема (утром и в обед) при обострении явлений декомпенсации ХСН. В дальнейшем для лечения больных с ХСН III – IV ФК рекомендуется длительное использование малых доз (25 – 50 мг/сут) альдактона дополнительно с ИАПФ и бета-адреноблокаторам в качестве нейрогормонального модулятора, препятствующего процессам фиброза и ремоделирования сердца и сосудов.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II рекомендуется назначать при непереносимости ИАПФ. Несомненно доказана эффективность для двух блокаторов рецепторов ангиотензина II – лосартана и валсартана. Стартовая доза лосартана 25 мг х 1 р/д, затем – 50 мг х 1 р/д, и, наконец, 100 мг х 1 р/д. Дозы валсартана, соответственно – 40 мг х 2 р/д – 80 мг х 2 р/д – 160 мг х 2 р/д.

Литература для самостоятельной работы студентов по теме «Сердечная недостаточность»:

Основная литература:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд. /Под ред. Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.И.Мартынова.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008.- Т.1.- 670 с.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- 592 с.

3. Кузнецов Г.П., Мокеев А.Г. Сердечная недостаточность: Монография. – Самара, 2002-180 с.

4. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- Т. 1 – 696 с.

Дополнительная литература:

1. Кардиология: Пер. с англ /Под ред Б. Гриффина, Э. Тополя.- М.: Практика, 2008.-1248 с.

2. Кардиология. Гематология / под ред. Н.А.Буна, Н.Р.Колледжа, Б.Р.Уокера, Дж.А.Хантера; пер. с англ. под ред. В.И. Маколкина. — М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. — 288 с.

3. Кардиология: Национальное руководство / Под ред. Ю.Н.Беленкова Р.Г.Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1232 с.

4. Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Ю.Н.Беленкова. Р.Г.Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 640 с.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.7.- М.: Медицинская литература.- 2003.- С.298-354.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. Т.3. Кн.1.- М.: Мед лит, 2006.- 464 с.

7. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 400 с.

8. Руксин В.В. Неотложная кардиология.- 6-е изд.- СПб.: Невский диалект, М.: Бином, ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 512 с.

9. Сумин С.А. Неотложные состояния.- 6-е изд.- М.: ООО "Мед. информ. агенство", 2006.- 800 с.

10. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр).- М., 2010- 112 с. (http://medic.ossn.ru/activity/man/).

11. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Российские рекомендации - http://www.cardiosite.ru/medical/recom-dia.asp.

Исполнитель:

ассистент кафедры факультетской терапии

кандидат медицинских наук

Ю.Ю.Пирогова

«_____» февраля 2011 г.