Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) - это нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.

Различают систолическую, диастолическую и смешанную сердечную недостаточность. Основными причинами систолической СН являются перенесенный инфаркт миокарда, ДКМП, миокардит, клапанные пороки сердца; диастолической – артериальная гипертензия, ГКМП, рестриктивная КМП, клапанный стеноз устья аорты.

Таблица 3

Наиболее характерные симптомы ХСН (Исследование IMPROVEMENT HF, 2000- Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2001)
Одышка	98,4%
Утомляемость	94,3%
Сердцебиение	80,4%
Отеки	73,0%
Кашель	45,6%
Хрипы в легких	38,6%
III тон	14,7%

Приложение 5

Классификация недостаточности кровообращения

Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, Г.Ф. Ланга (1935)

1. Острая сосудистая недостаточность: обморок, шок, коллапс.

2. Острая сердечная недостаточность: сердечная астма, отек легких.

Хроническая сердечная недостаточность

I стадия (латентная). Признаки сердечной недостаточности (одышка, утомляемость, сердцебиение) отсутствуют в покое и появляются лишь при значительной физической нагрузке.

II стадия (период А). Одышка, утомляемость, сердцебиение имеют место при незначительной физической нагрузке или даже в покое. Застойные явления выражены, преимущественно в малом или большом круге кровообращения. Под влиянием лечения происходит отчетливая положительная динамика.

II стадия (период Б). Имеется лево- и правосердечная недостаточность (тотальная). Одышка, слабость, тахикардия в покое. Имеются застойные явления в малом (хрипы в легких) и большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит, гепатомегалия). Лечние вызывает улучшение общего состояния, уменьшение признаков застоя.

III стадия (терминальная). Тотальная сердечная недостаточность. Нарушение функции внутренних органов. Нередко кахексия. Лечение малоэффективно – обычно рефракторная сердечная недостаточность.

Таблица 4

Классификация хронической сердечной недостаточности (NYHA)

Класс	Функциональная диагностика Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)	Шкала специфической Активности (L.Goldman et.al)
I	Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями но без ограничений физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает немотивированную усталость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли.	Пациенты могут выполнять любую физическую нагрузку, требующую больше 7 метаболических эквивалентов, например, могут нести 24 фунта* на восемь шагов, поднимать вещи, которые весят 80 фунтов, делать наружную работу (сгребать снег, копать почву), делать развлекательные действия (лыжный спорт, баскетбол, сквош, гандбол, ходьба (прогулка 5 миль *в час))
II	Пациенты с сердечными заболеваниями, приводящими к небольшому ограничению физической активности. Они чувствуют себя удобно в покое. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или ангинозной боли.	Пациенты могут выполнять любую физическую нагрузку, требующую больше 5 метаболических эквивалентов, но не могут выполнять действия, требующие 7 метаболических эквивалентов, например, сажать растения, сгребать траву, полоть, кататься на роликовых коньках, танцевать фокстрот, гулять 4 мили в час по ровной местности.
III	Пациенты с заболеваниями сердца, приводящими к значительному ограничению физической активности. В покое они чувствуют себя комфортно. Менее, чем обычная физическая нагрузка вызывает немотивированную усталость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли.	Пациенты могут выполнять действия, требующие от 2 до 5 метаболических эквивалентов, например, принимать душ, стелить постель, мыть окна, прогуливаться со скоростью 2,5 мили в час, играть в гольф, кегельбан, одеваться без отдыха.
IV	Пациенты с заболеваниями сердца, приводящими к невозможности переносить любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или ангинозный синдром могут присутствовать даже в покое.	Пациенты не могут выполнять действия, требующие более 2 метаболических эквивалентов. Невозможно переносить нагрузку, описанную в классе III.     *1 фунт=453,9 г *1 миля=1,609 км

Таблица 5

Классификация ХСН ОССН 2002
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)	Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону)
I ст	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка.	I ФК	Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
IIA ст	Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.	II ФК	Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
IIБ ст	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.	III ФК	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
III ст	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования сердца и сосудов.	IV ФК	Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Пример: ХСН IIБ стадии, IIФК; ХСН IIА стадии, IVФК.

Таблица 6