Воспитательный компонент. Аускультация сердца, несмотря на широкое использование инструментальных методов, является важным методом исследования

Аускультация сердца, несмотря на широкое использование инструментальных методов, является важным методом исследования, помогающим своевременно диагностировать заболевания сердечно- сосудистой системы, назначить адекватное лечение на ранних этапах, что может предотвратить осложнения и улучшить качество жизни больных.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы с различными изменениями

2. Больные с различной патологией сердца.

3. Фонендоскоп.

4. Сантиметровая лента.

5. Записи шумов сердца на СD проигрывателе.

6. Учебное пособие "Методы исследования"

7. Схема истории болезни

9. Вопросы базовых дисциплин:

I. Строение сердца и крупных сосудов. Размеры атриовентрикулярных отверстий, устья аорты.

2.Гистологическое строение: мышц сердца, сосудов, клапанного аппарата сердца.

3.Механизм образования тонов сердца их отличие, места наилучшего выс­лушивания

4.Особенности формирования порока сердца при ревматизме, инфекционном эндокардите, сепсисе, атеросклерозе.

5. Места анатомической проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки

10.Вопросы для самоподготовки.

1. B чем различие с физической точки зрения между тонами и шумами

сердца?

2.Как подразделяются шумы над областью сердца по своему происхождению?

3. Каковы основные условия возникновения сердечных шумов?

4. Какой шум возникает при прохождении крови через суженные атриовентрикулярные отверстия? Объясните механизм?

5. Какой шум возникает при прохождении крови через суженные устья

аорты и легочной артерии? Объясните механизм.

6.Объясните механизм и назовите шум, возникающий при недостаточности

двух- и трехстворчатого клапанов.

7.Объясните механизм и назовите шум, возникающий при недостаточности

клапанов аорты и легочной артерии.

8.Каков принцип проведения шумов в сердце?

9.В чем отличие функциональных шумов от органических?

10.Каковы условия возникновения функциональных шумов?

Условия для возникновения органических шумов:

1.турбулентное движение крови (движение крови через суженый просвет, либо через расширение)

2.усиление скорости кровотока (линейной или объемной)

3.изменение реологических свойств крови (ускорение кровотока).

4.движение крови через неровные стенки в просвете (сосудов или полостей).

Функциональные шумы обусловлены:

· Неполным соответствием темпов развития различных сердечных структур

· Дисфункцией папиллярных мышц

· Аномалией развития хорд

· Увеличением скорости кровотока

· Изменением реологических свойств крови

В норме характерны для детского и юношеского возраста.

Их отличия от органических шумов:

· выслушиваются на ограниченном участке грудной клетки и никуда не проводятся;

· по звучанию тихие, короткие, дующие;

· лабильные, т.е. могут изменять свой тембр, продолжительность;

· могут изменяться после психоэмоциональной нагрузки и физического напряжения;

· не сопровождаются изменениями тонов, расширением границ сердца.

Шумы.
Систолические	Диастолические
Критерии	Недостаточность митрального клапана	Недостаточность трехстворчатого клапана	Стеноз аортального клапана	Стеноз легочного ствола	Недостаточность аортального клапана	Недостаточность легочного ствола	Стеноз митрального клапана	Стеноз трехстворчатого клапана
Точка максимального выслушивания	Верхушка сердца	На основании мечевидного отростка	2 м/р справа от грудины, в точке Боткина-Эрба	2 м/р слева от грудины, на основании мечевидного отростка	2 м/р справа от грудины,	2 м/р слева от грудины	На верхушке сердца	На основании мечевидного отростка
Места проведения	Т.Наонина- место прикрепления 4 ребра к грудине слева и левую подмышечную область	Проводится к месту прикрепления 4 ребра справа, усиливается на вдохе (симптом Риверро-Корвалло)	На сосуды шеи, в 1 м/р справа, в правую подключичную ямку, в межлопато-чное пространс- тво в эпигастраль-ном отделе	В 1 м/р слева от грудины.	В точку Боткина-Эрба и на верхушку сердца.	На основание мечевидного отростка.	Никуда	Никуда
Форма шума	Занимает всю систолу, убывающего характера	Убывающая	Ромбовид-ный, т.е. (нарас- тающее-убы- вающий)	Ромбовидный, т.е. (нарас- тающее-убы- вающий	Убывающий	Убывающий	Протодиастолический с пресистолическим усилением, т.е в форме песочных часов	Протодиастолический с пресистолическим усилением, т.е в форме песочных часов
В каком положении лучше выслушивается	В горизон-тальном	В горизон-тальном	В горизонтальном, и в положении Сиротинина-Кукаверова: туловище наклонено вперед, руки за голову.	В горизон-тальном	В вертикальном	В вертикальном	В вертикальном	В вертикальном
тембр	Дующий, скребущий	Громкий, дующий	Очень громкий, рокочущий.		Нежный, льющийся.	Нежный, льющийся.

11.Тесты:

1. Укажите, какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

А) границы сердца расширены вверх и влево

Б) границы сердца расширены вверх и вправо

В) «кошачье мурлыканье» над верхушкой сердца

Г) ослабление первого тона на верхушке

Д) усиление первого тона на верхушке

Е) систолический шум на верхушке

Ж) диастолический шум на верхушке

1. Укажите, какие из перечисленных признаков характерны для недостаточности митрального клапана?

А) границы сердца расширены вверх и влево

Б) границы сердца расширены вверх и вправо

В) «кошачье мурлыканье» над верхушкой сердца

Г) ослабление первого тона на верхушке

Д) усиление первого тона на верхушке

Е) систолический шум на верхушке

Ж) диастолический шум на верхушке

1. ПОДЧЕРКНИТЕ АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ. ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ АОРТЫ;

а) систолический шум на верхушке

б) диастолический шум на аорте

в) диастолический шум на верхушке с пресистолическим усилением

1. КАКИЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА СОПРОВОЖДАЮТСЯ СИСТОЛИЧЕСКИМИ ШУМАМИ?

а) митральный стеноз

б) стеноз устья аорты

в) недостаточность клапанов аорты

г) недостаточность митрального клапана

д) коарктация аорты

1. ПОДЧЕРКНИТЕ МЕСТО НАИЛУЧШЕГО ВЫСЛУШИВАНИЯ ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ АОРТЫ:

а) II межреберье слева

б) II межреберье справа

в) верхушка сердца

г) точка Боткина-Эрба

1. КАКИЕ ШУМЫ ВОЗНИКАЮТ В СЕРДЦЕ ПРИ РАЗВИТИИ АНАТОМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ?

а) систолические

б) функциональные

в) органические

г) диастолические

1. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ДВИЖЕНИИ ИЛИ СВОЙСТВАХ КРОВИ МОГУТ ВЕСТИ К ПОЯВЛЕНИЮ ШУМОВ В СЕРДЦЕ?

а) ускорение тока крови

6) замедление тока крови

в) сгущение крови

г) разжижение крови

д) ламинарное движение

ж) турбулентное движение

1. ЧТО БУДЕТ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ШУМОМ ПОСЛЕ НАГРУЗКИ?

а) усиление

б) ослабление

в) без изменений