Пальпация прекордиальной области

Проводится для определения свойств верхушечного толчка, а также для обнаружения невидимых при осмотре сердечный толчок, загрудиную, эпигастральную и другие патологические пульсации. Кроме того, можно выявить феномен кошачьего мурлыканья в виде локальной вибрации грудной стенки, наподобие дрожания тела мурлыкающей кошки. Этот феномен характерен для некоторых пороков сердца и может определяться как в систолу так и в диастолу.

Пальпация проводится в строгой последовательности: верхушечный толчок, сердечный толчок, ствол легочной артерии, дуга аорты, восходящая часть аорты, печеночная пульсация, эпигастральная пульсация.

Правила проведения пальпации сердечной области: пальпация проводится против часовой стрелки, слева-направо. Этапы пальпации сердечной области:

· Правую ладонь плашмя накладывают в поперечном направлении в прекордиальную область таким образом, чтобы основание правой ладони лежало на нижней трети грудины, а указательный, средней и безымянный пальцы расположились соответственно в 4, 5, 6 межреберьях., причем концевые фаланги пальцев должны находиться на левой срединно-ключичной линии. Если верхушечный толчок не обнаружен, постепенно смещают пальцы в латеральном направлении.

· В случае выявления толчкообразных движений верхушки сердца 2, 3, 4 пальцы смыкаются между собой и располагаются вдоль пульсирующего участка межреберья, определяя свойства верхушечного толчка.

· Правая рука врача с сомкнутыми пальцами накладывается плашмя на левую половину грудной клетки вертикально, так, чтобы наружный край указательного пальца был расположен по левой грудиной линии. Оценивается наличие сердечного толчка.

· Правая рука врача с сомкнутыми пальцами перемещается плашмя вверх и устанавливается таким образом, чтобы средняя и ногтевая фаланги пальцев закрыли 2 межреберье слева. Оценивается наличие пульсации легочного ствола.

· Ногтевыми фалангами 2,3, 4 пальцев пальпируется яремная ямка. Оцениваем наличие пульсации дуги аорты.

· Правая рука врача с сомкнутыми пальцами перемещается плашмя вправо и устанавливается таким образом, чтобы средняя и ногтевая фаланги пальцев закрыли 2 межреберье справа. Оценивается наличие пульсации восходящей части аорты.

· Пальпация правого подреберья. Определение печеночной пульсации.

· Пальпация эпигастральной области.

Исследование пульса: Проводится на лучевой артерии в дистальной части предплечья. Врач встает перед больным и охватывает его правое запястье левой рукой, а левое запястье–правой рукой. Ладони врача лежат на разгибательной поверхности предплечий больного, большой палец охватывает запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев врач располагает на сгибательной поверхности предплечья вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка и плавно надавливает ими до появления отчетливой пульсации. Одновременно на двух руках оценивается синхронность пульса (величина пульса на двух руках). Ритмичность, наполнение, частоту, наличие дефицита пульса, напряжение и состояние сосудистой стенки оценивается на одной руке.

12. Тесты:

1. Для центрального цианоза характерно:

а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

б) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный цианоз

2. Перечислите основные жалобы пациентов с заболевание сердца:

а) боли в правом подреберье

б) отеки на ногах

в) одышка при физической нагрузке

г) слабость, утомляемость

д) кашель с выделением скудного количесва мокроты.

е) боли в правой половине грудной клетки

ж) судороги нижних конечностей.

3. При пальпации сердечной области оценивается:

а) наличие сердечного горба

б) положительный венный пульс

в) наличие верхушечного толчка.

г) наличие сердечного толчка.

д) пульсации легочного ствола, дуги аорты и восходящего отдела аорты

е) свойства верхушечного толчка.

4. При осмотре области сердца можно выявить:

а) силу верхушечного точка

б) локализацию верхушечного толчка

в) площадь верхушечного толчка

г) феномен кошачьего мурлыканья

5. О чем может свидетельствовать усиленная пульсация в III-IV межреберье слева от грудины, не распространяющаяся на эпигастральную область?

а) гипертрофия и дилатация левого желудочка

б) гипертрофия и дилатация правого желудочка

в) гипертрофия и дилатация левого предсердия

г) аневризма левого желудочка

д) расширение легочной артерии.

6.ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ПОЯВЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА У ЛЕГОЧНЫХ БОЛЬНЫХ?

а) гипертрофия правого предсердия

б) гипертрофия левого желудочка

в) гипертрофия правого желудочка

7. КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ АД ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ АОРТЫ?

а) систолическое повышается

б) систолическое понижается

в) систолическое в норме

г) диастолическое в норме

д) диастолическое повышается

е) диастолическое понижается

8. ВЫБЕРИТЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ВНЕШНЕМ ОСМОТРЕ:

а) пульсация сонных и височных артерий

б) гиперемия кожных покровов

в) бледность

г)симптом Мюссе

д) симптом Квинке

е) геморраргии

ж) ослабление верхушечного толчка

з) усиление и смещение вниз верхушечного толчка

9. ПРИ КАКИХ СОСТОЯНИЯХ ПОВЫШАЕТСЯ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ?

а) гипертония

б) гипотония

в) миокардит

г) недостаточность сердца

д) недостаточность сосудов

ж) сдавление полых вен

10. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ИМЕЕТ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОЗРАСТАНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ?

а) Атеросклероз

б) гипертония

в) недостаточность клапанов аорты

г) инфаркт миокарда

11. ВЫБЕРИТЕ "ФАКТОРЫ РИСКА" ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

а) гипертония

6) диабет

в) гастрит

г) курение

д) ожирение

е) ангины

ж) простуды

з) стрессы