Схема № 6. Алгоритм первичного скрининга с применением теста на ВПЧ

При сочетании различных форм эктопии с нарушением архитектоники шейки матки лечение должно включать этап восстановления анатомо-функционального состояния области наружного зева (хирургическое, диатермоэксцизия).

При всех видах и формах эктопии в сочетании с другими фоновыми и предраковыми процессами шейки матки необходимо проведение дополнительных методов комплексного лечения:

При выявлинии полипов цервикального канала показано проведение полипэктомии, раздельного диагностического выскабливания слизистой матки и цервикального канала, электро-, крио-, лазеродеструкция зоны ножки полипа;

Кератоз шейки матки является показанием к проведению глубокой биопсии и деструкции места поражения с использованием методик лазеровапоризации, лазероконизации или криодеструкции методом двойной заморозки.

Выявление на шейке матки очагов эндометриоидных гетеротопий вызывает необходимость проведения их лазерной коагуляции или криодеструкции после вскрытия очага.

При кольпоскопических признаках ВПЧ выполняется электро или лазерная конизация после гистологического исследования биоптата, исследования соскоба цервикального канала, проведения санации влагалища и шейки матки.

При эктопии в постменопаузе врачебная тактика должна быть особой. Чаще всего это атрофические изменения (диффузные и очаговые) связанные с дефицитом эстрогенов, при этом могут при кольпоскопии выявляться остаточные явления эктопии в виде зоны трансформации с открытими и закрытыми железами, но эктопии в виде очагов цилиндрического эпителия не должно быть. После тщательного обследования и исключения неопластического процесса лечение проводится в два этапа: этиотропное противовоспалительное лечение и назначение ЗГТ (местной и системной по показаниям).

Алгоритм ведения ВПЧ-инфицированных женщин включает 3 основных этапа (Прилепская В.Н. и др., 2004):

I этап –обследование

- Выявление и лечение других ИППП и дисбиоза влагалища

- Кольпоскопия и выявление ДНК ВПЧ с типированием

- ПАП-тест или прицельная биопсия из очагов поражения

- Обследование и лечение половых партнеров

- Обследование иммунного статуса и его коррекция

2 этап – определение тактики

Выбор тактики лечения или наблюдения осуществляется дифференцированно в зависимости от результатов обследования. Показаниями для наблюдения являются: латентная форма ПВИ, вестибулярный паппиломатоз

Периодическое обследование, включающее кольпоскопию, Пап-тест и ПЦР, производится при персистенции высокоонкогенных типов ПВИ 1 раз в 6 месяцев, при их отсутствии – 1 раз в год.

Показания для лечения: клинические, субклинические формы ПВИ, CIN и РШМ. Комплексное лечение производится с учетом характера и локализации очагов ПВИ, а также данных иммунограммы.

3 этап – наблюдение

Рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции в течение 1 года после лечения. Показано периодическое обследование, включающее кольпоскопию, Пап-тест и ПЦР, 1 раз в 6 месяцев при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ, при их отсутствии – 1 раз в год. В последующем кратность наблюдения будет определятся данными обследования. Выбор методов деструкции будет зависеть от возраста, репродуктивной функции, объемности процесса, анатомо-функционального состояния наружного зева и цервикального канала и динамики наблюдения.

Рекомендации по проведению профилактических программ в России: