Основным методом профилактики и ранней диагностики предрака и рака шейки матки был и остается метод массового цитологического скрининга

Терминологическая система Бетесда, 2001 (сокращения и перевод)

AGC	Atypical glandular cells	Атипичные железистые клетки
AGC, favor neoplastic	Atypical glandular cells, favor neoplastic	Атипичные железистые клетки, похожие на неопластические
ASC	Atypical squamosus cells	Атипичные клетки плоского эпителия
ASC-US	Atypical squamosus cells undetermined significance	Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
ASC-H	Atypical squamosus cells can not exlude HSIL	Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL
CIN I, II, III	Cervical intraepithelial neoplasia grade I, II, III	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I, II, III степени
CIS	Carcinoma in situ	Карцинома in situ
HSIL	High grade squamosus intraepithelial lesion	Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
LSIL	Low grade squamosus intraepithelial lesion	Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
NOS	Not otherwise specified	Не определенные иначе
SIL	Squamosus intraepithelial lesion	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение
TBS	Terminology Bethesda System	Терминологическая классификация Бетесда (ТБС)

Современные морфологические и цитологические классификации ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки.

Морфологические	Цитологические
Морфологическая оценка	CIN system	Папани-колау	Bethesda, 1991
норма, изменения отсутствуют	норма	Class I	отрицательный результат
незначительные клеточные изменения	незначительные клеточные изменения	Class II	доброкачественные клеточные изменения, воспаление
аденокарцинома	аденокарцинома		аденокарцинома
			признаки различных инфекций
			радиационные изменения, преактивные, репаративные
плоскоклеточная атипия + полиморфные изменения (воспаление, инфекция)	плоскоклеточная атипия + полиморфные изменения (воспаление, инфекция)	Class II	ASCUS +полиморфные изменения
папилломавирусные изменения (койлоцитоз)	папилломавирусные изменения (койлоцитоз)	Class II	LSIL
слабая дисплазия	CIN I	Class III	LSIL
дисплазия средней степени	CIN II	Class III	HSIL
Carcinoma in situ	CIN III	Class IV	HSIL
инвазивный РШМ	инвазивный РШМ	Class V	инвазивный РШМ
атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия	атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия		атипия клеток железистого (эндоцервикального) эпителия
аденокарцинома	аденокарцинома		аденокарцинома

При профилактических гинекологических осмотрах женщин всех возрастных групп у 75% пациенток обнаруживаются атипические клетки и патогенная флора. Эта группа женщин подлежит обязательному дообследованию с применением метода расширенной кольпоскопии и повторного прицельно взятого цитологического мазка после проведенного противовоспалительного лечения.

На втором этапе обследования при кольпоскопии у 80% женщин обнаруживаются доброкачественные патологические процессы, у 18-19%-предраковые состояния различной степени выраженности, у 1-2% женщин – преинвазивные или микроинвазивные формы рака шейки матки.

Больные первой группы после клинико-кольпоскопического, цитологического и бактериоскопического исследования подлежат соответствующей консервативной и оперативной терапии. У этих больных нет показаний к биопсии и морфологического исследования, если врач, проводивший колопоскопию и цитолог уверены в доброкачественном характере патологического процесса.

У больных с цитологически и кольпоскопически выявленной предраковой патологией, равно как и с подозрением на рак, необходимо изучить характер вагинальной флоры, санировать и осуществить прицельную (под контролем кольпоцервикоскопии) биопсию с последующим морфологическим исследованием тканей шейки матки. Если цитолог подозревает рак, а кольпоскопически очаг не обнаружен, необходимо сделать раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала, цервикоскопию или конусовидную эксцизию шейки матки с последующим серийным гистологическим исследованием материала. У женщин репродуктивного возраста необходимо при этом провести исследование гормонального фона.

Предлагаемый алгоритм действия позволит избрать метод адекватного лечения патологического процесса с учетом возраста, характера и степени выраженности эпителиальных изменений, вида микрофлоры, а также гормонального статуса больной и сопутствующей патологии.

Тактика ведения больных в зависимости от результатов кольпоскопического исследования

Эктопия неосложненная	Цитограмма без особенностей	При необходимости следует проводить коррекцию нарушений менструального цикла комбинированными оральными контрацептивами 4-6 месяцев.
Эктопия осложненная	Воспалительный тип мазка, дисплазия I	Противовоспалительное лечение с последующим кольпоскопическим, цитологическим и бактериоскопическим контролем.
	Воспаление, дисплазия II	Противовоспалительное лечение и углубленное цитоморфологическое обследование (прицельная биопсия и соскоб эндоцервикса), контрольная кольпоскопия через 3 месяца. Выбор методов деструкции.
	Дисплазия III	Углубленное обследование в полном объеме (желательно в стационаре); при наличии визуальных изменений – радикальное
	Подозрение на рак	Обследование в онкодиспансере с после дующим лечением по рекомендации онко-гинеколога.

После проведенного лечения и контрольного обследования через 3, 6, 12, 24 мес. больные подлежат диспансерному наблюдению.

Снятие с учета при дисплазиях шейки матки любой степени возможно только после трехкратных отрицательных кольпоскопических и цитологических результатах, но не ранее чем через 2 года.

При осложненной форме эктопии (врожденной, приобретенной или рецидивирующей в сочетании с воспалительным процессом шейки матки и влагалища) лечение проводится в несколько этапов:

I этап – санация влагалища (местная антисептическая и антибактериальная терапия);

II этап – иммунокоррекция и эубиотики на фоне восстановления гормонального фона (поскольку у большинства женщин отмечается либо ановуляция, либо недостаточность лютеиновой фазы);

III этап – деструкция очага поражения: солковагин, криодеструкция, лазеровапоризация – если планируется беременность, диатермоэлектроконизация или лазероконизация – если беременность и роды не планируются;

IV этап – повторная коррекция микробиоценоза, иммунного и гормонального фона, стимуляция репаративных процессов шейки матки (НИЛИ[1]), ультразвук, лекарственная терапия);

V этап – проведение противорецидивного лечения по поводу ВПЧ, ВПГ, хламидий и др. ИППП.

Представленные ниже алгоритмы ведения пациенток при скрининговых обследованиях взяты из Руководства для врачей «Профилактика рака шейки матки», М., «МЕДпресс-информ», 2007.