Пунктация

Пунктация – кольпоскопически выглядит как красные мономорфные вкрапления на фоне белого или розового пятна. Мономорфизм характеризуется одинаковыми формой,размером и уровнем расположения красных вкраплений, а также гладким рельефом самого пятна. Целесообразно выделять пунктацию на многослойном плоском и метапластическом эпителиях. Для пунктации многослойного эпителия характерно отсутствие изменений при осмотре в зеркалах, но при кольпоскопии определяется белое пятно с красными вкраплениями, не реагирующее на уксусную кислоту. Красные вкрапления находятся на одном уровне с основной слизистой или иногда слегка возвышающиеся. Часто очаги пунктации сочетаются с субэпителиальным эндометриозом (особенно рецидивирующие после электрокоагуляции). Зона пунктации находится на стыке двух эпителиев, т.е. в области наружного зева, нередко сочетается с мозаикой. Проба Шиллера – отрицательная, границы патологического очага четкие, извилистые, резко отграничены от окружающего положительного многослойного плоского эпителия. При проведении кольпоскопии и прицельной биопсии было установлено, что красные точки – это верхушки соединительнотканных сосочков, подрастающих к поверхностным слоям многослойного плоского эпителия. Пунктация на метапластическом эпителии проявляется после длительного (30-40 сек.) воздействия уксусной кислоты, граничит с эктопией или незаконченной зоной трансформации. Проба Шиллера в основном отрицательная, иногда может быть неравномерная слабо выраженная коричнево-желтоватая окраска.

Дифференциация пунктации на эпителиях различного происхождения целесообразна, поскольку причины ее появления разные, принципы лечения и прогноз различные. Пунктация на МПЭ возникает, как правило, при нарушении менструального цикла (при относительной гиперэстрогенизации и недостатке прогестерона, а на метапластическом эпителии - на фоне хронического воспаления преимущественно вирусного характера. В условиях способствующих малигнизации, пунктация является фоном, на котором развивается малодифференцированный или плоскоклеточный неороговевающий рак с эндофитным ростом.