Выпадение задней стенки культи влагалища

Выпадение задней стенки культи влагалища (ректоцеле) при отсутствии матки – возникает, когда задняя стенка влагалища теряет свои поддерживающие тканевые структуры. Как результат, прямая кишка выпячивается в просвет влагалища и часто выходит за пределы интроитуса.

Хорошо известно, что механизмы анатомической поддержки проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря регулируются макроанатомическими структурами таза: лонно-уретрально-пузырными связками, субуретральной влагалищной стенкой, соединительной тканью, тазовыми мышцами. Несостоятельность одного из данных компонентов может привести к пролапсу гениталий и недержанию мочи.

Структуры и механизмы, ответственные за удержание мочи и мочеиспускание у женщины (по Савицкому Г.А., Савицкому А.Г.)

Легкая растяжимость стенок мочевого пузыря при накоплении в нем мочи

Плоская основа мочевого пузыря

Гладкомышечный сфинктер уретры

Внутренний произвольный сфинктер мочеиспускательного канала

Соединительнотканно-мышечная периуретральная система (внешний произвольный механизм континенции)

Хориальное подслизистое сосудистое сплетение мочеиспускательного канала

Sphincter trigonalis

Эластичность стенок мочеиспускательного канала.

На сегодняшний день понятно, что недержание мочи при пролапсе гениталий в равной степени связано с нарушением как сфинктерного аппарата, так и факторов уретральной поддержки, приводящим к смещению уретровезикального сегмента. В некоторых случаях взимоотношения урогенитального пролапса и недержания мочи не имеют причинно-следственных связей и они являются совершенно самостоятельными симптомами одного заболевания - дисплазии соединительной ткани. Недержание мочи у таких больных носит комбинированный характер и объясняется нейромышечной дисфункцией на уровне тазовых органов, проявляясь нестабильностью пузырно-уретрального комплекса и тазовой диафрагмы.

Нарушение состояния тазового дна часто является определяющим в развитии анальной дисфункции у женщин, включающая в себя хроническую констипацию и анальную инконтиненцию. Частота таких нарушений составляет 36,5%. Эти симптомы могут сочетаться с ректоцеле. Важным аспектом развития анальной инконтиненции являются недиагностированные травмы сфинктера прямой кишки, по данным различных исследований встречающихся в 2,4 раза чаще, чем официальная статистика. Это свидетельствует о том, что необходимо активно выявлять случаи анальной дисфункции после родов, независимо от наличия или отсутствия жалоб и травм промежности. Диагностика анальной дисфункции требует сцециализированного обследования с целью исключения органического поражения прямой кишки.

Необходимо помнить, что анальная дисфункция может явиться одним из ранних проявлений синдрома несостоятельности тазового дна, что совершенно недооценивается клиницистами.

Таким образом, учитывая распространенность, сложность и полиэтиологичность проблемы несостоятельности тазового дна, диагностические мероприятия должны включать скрининговую оценку состояния тазового дна и комплексную дифференциально-диагностическую программу, которая позволит своевременно и наиболее эффективно решать вопросы профилактики и лечения нарушений со стороны гениталий и смежных органов.

ГЛАВА*