КЛИНИКА. § Доклинический период

Принято считать, что опухоль размером 1 см находится на линии раздела доклинической и клинической стадий ее развития. Период клинических проявлений.

Общие симптомы: боль, слабость, снижение трудоспособности, снижение массы тела, повышение температуры.

Диспептические расстройства (тошнота, рвота, ухудшение аппетита) встречаются реже. Похудание при первичном раке печени может проявляться в различных стадиях заболевания.

Повышение температуры. Очень высокая, гектическая температура является признаком распада опухоли.

Поздними и наиболее тяжелыми проявлениями опухоли печени являются желтуха и симптомы портальной гипертензии.

Причины желтухи у больных опухолями печени разнообразны. На первом месте — механическая желтуха, обусловленная прорастанием или, что реже, сдавлением крупных внутрипеченочных желчных ходов. Вторая причина — сдавление увеличенными перихоледохеальными лимфатическими узлами или лимфоузлами, расположенными в воротах печени, правого и левого печеночных протоков.

Терминальный период протекает с сочетанием или преобладанием одного из синдромов: болевого, диспептичеекого, астенического, кахектического.

Местные симптомы. Пальпируемая опухоль — наиболее частое проявление рака печени. Гепатомегалия.

К редким симптомам первичного рака печени можно отнести «сосудистые звездочки», желудочные кровотечения, гинекомастию, атрофию яичка, симптом «барабанных пальцев».

Существует несколько не потерявших актуальности классификаций клинических форм рака печени:

v по Ch. Berman (1951):

· истинная;

· острая абдоминальная;

· фебрильная;

· скрыто протекающая;

· метастатическая.

v по В.С. Шапкину (1970):

· типичный рак;

· рак-цирроз;

· осложненный рак;

· маскированный или метастатический рак;

· бессимптомный, скрыто протекающий рак.

v по А.М. Гранову, Н.Н. Петровичеву (1977):

I. Неосложненный первичный рак печени.

1. Бессимптомная, скрыто протекающая форма.

2. Типичная клиническая картина.

3. Атипичная клиническая картина:

а) маскированная;

б)абсцессоподобная.

4 Рак-цирроз:

а) с преобладанием симптомов цирроза;

б) с преобладанием симптомов рака.

II. Осложненный первичный рак печени.

1. Острая абдоминальная форма

а) перитонеальная;

б) геморрагическая

- кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум);

- кровотечение внутриорганное (гемобилия).

3. Портальная гипертензия.

4. Желтуха.

Иногда по преобладанию того или иного симптома выделяют следующие формы (А.А. Шайн, 2000):

- гепатомегалическую — с быстрым увеличение размеров печени;

- желтушную — с ранним и прогрессирующим нарастанием желтухи;

- асцитическую — с прогрессирующим накоплением свободной жидкости в брюшной полости;

- лихорадочную - с длительным повышением температуры.

Нередко первичный рак печени протекает в виде атипичных клинических форм.

Маскированная форма рака — симптоматика обусловлена метастазами рака печени в другие органы. Первичный очаг в печени «молчалив», а вся клиника связана с симптоматикой со стороны пораженного метастазами органа.

Костная форма — встречается довольно часто. При этом клиническая картина может протекать по типу туберкулезного или остеомиелитического процесса, вплоть до развития патологического перелома.

Абсцессоподобная форма — ведущими симптомами здесь является высокая, порой гектическая температура, но нет ознобов. Наблюдаются умеренные боли в правом подреберье, незначительно увеличивается печень, край ее болезненный. 'В крови нарастает количество лейкоцитов и увеличивается СОЭ.

Острая абдоминальная форма — на первый план выступают проявления симптоматики, характерной для острой катастрофы органов брюшной полости, в виде признаков внутреннего кровотечения или выраженного перитонита. На основании внезапно появившихся резких болей в животе, положительных симптомов раздражения брюшины, напряжения мышц передней брюшной стенки больных берут на операцию и находят опухоль печени.

Цирозоподобная форма – клиника включает признаки гепатомегалии, печеночной недостаточности, портальной гипертензии.

В далеко зашедших стадиях заболевания отличают присоединение других жизненно важных органов:

Легочная форма, или легочная «маска» рака печени встречается чаще других. У больных на первое место выступают такие симптомы, как боли в груди, кашель, кровохарканье, повышение температуры.

Мозговая форма — печень не увеличена, опухоль не пальпируется. Больных беспокоит головная боль, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика. Позднее присоединяется бред, бессознательное состояние. Часто ставится ошибочный диагноз опухоли мозга.

Сердечная форма — встречается реже, проявляется нарастанием недостаточности сердечной деятельности, отеками на нижних конечностях.