Этиология и патогенез. В качестве этиологических факторов первичного рака печени рассматриваются различные экзо- и эндогенные факторы:

В качестве этиологических факторов первичного рака печени рассматриваются различные экзо- и эндогенные факторы:

· вирус гепатитов В,С и D;

· цирроз печени;

· паразитарная инвазия;

· химические канцерогены;

· гепатотропные яды;

· микотоксины;

· доброкачественные опухоли;

· генетические болезни и нарушения обмена веществ;

· радиационный фактор;

· другие факторы:

- курение;

- алкоголь;

- противозачаточные средства;

- травма.

Среди этиологических факторов ведущим следует считать афлатоксины - вещества, вырабатываемые желтой плесенью Aspergillus flavus, которые в жарком и влажном климате поражают рис, другие злаковые, земляные орехи. Установлены химические канцерогены – диоксид тория, поливинилхлорид, мышьяк.

К предопухолевым заболеваниям относят большинство хронических диффузных поражений печени - вирусный гепатит В, С и др., цирроз печени, склерозирующий холангит, хроническое воспаление стромы печени. К предопухолевым процессам относят паразитарные процессы –шистозомиаз,описторхоз, бальгарциоз, клонорхоз, генетические болезни и нарушения обмена веществ — гемохроматоз, дизонтогении.

Holzinger et al. рассматривают 4 фазы патогенеза билиарного канцерогенеза:

I фаза - хроническое воспаление, обусловленное анатомическими аномалиями, склерозирующим холангитом, аутоиммунными болезнями, паразитами, канцерогенами;

II фаза - геннотоксические нарушения, ведущие к повреждениям ДНК и мутациям;

Ill фаза - дисрегуляция репаративных механизмов ДНК и апоптоза, позволяющая выживать мутировавшим клеткам;

IV фаза - дальнейшая морфологическая эволюция премалигнизированных клеток в холангиокарциному;

Шерлок Ш., Джулии Д.Ш. описали стадийность развития первичного рака печени при скомпрометированной печени на примере хронического гепатита (рис. 110).

Рис. 110 Стадии развития гепатоцеллюлярного рака (Шерлок Ш., Джулеш Д.Ш.)