Показания к оперативному лечению поражения аортоподвздошного сегмента

(В.С. Савельев, А.И. Кириенко, 2010)

Морфологический вариант поражения	Стадии ишемии конечности	Качество жизни	Вид лечения
Окклюзия аорты	-	-	Реконструктивная операция
Окклюзия одного/обоих подвздошных сегментов	II	Не страдает	Консервативная терапия
Страдает	Реконструктивная операция
III-IV	-	Реконструктивная операция
Стеноз одного/обоих подвздошных сегментов	II	Не страдает	Консервативная терапия
Страдает	Реконструктивная операция или эндоваскулярное стентирование
III/IV	-	Реконструктивная операция или эндоваскулярное стентирование

Варианты сосудистых реконструкций в зависимости от характера поражения аортоподвздошного сегмента (В.С. Савельев, А.И. Кириенко, 2010)

Характер поражения аортоподвздошного сегмента	Вариант сосудистой реконструкции	Доступ к аорте
Окклюзия брюшной аорты	Резекция брюшной аорты с аортобедренным бифуркационным протезированием	Полная срединная лапаротомия
Окклюзия/стеноз обоих подвздошных сегментов	Аортобедренное бифуркационное шунтирование
Односторонняя окклюзия/стеноз подвздошного сегмента	Линейное аортобедренное шунтирование	Забрюшинный доступ на стороне поражения
Односторонняя окклюзия/стеноз наружной подвздошной артерии	Подвздошно-бедренное шунтирование

Показания к восстановительным операциям определяют в зависимости от тяжести ишемии конечности, местных условий, операбельности, степени риска операции.

Опенку местных критериев операбельности проводят на основании ангиографии, которые уточняют во время операции.

При полной окклюзии бифуркации аорты, общих подвздошных артерий, поражении внутренних подвздошных артерий выполняется реконструкция методом двустороннего аорто-бедренного протезирования, с анастомозом протеза и аорты конец в конец.

При стенозе терминального отдела аорты и подвздошных артерий выполняется двустороннее аорто-бедренное шунтирование, с анастомозом между протезом и аортой конец в бок.

При изолированных непротяженных стенотических поражениях бедренного и подколенного сегмента (поверхностная бедренная артерия) и удовлетворительном состоянии сосудов оттока (периферическое русло) больным показана ультразвуковая или простая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии.

При протяженных склеротических процессах в поверхностной бедренной артерии и отсутствии возможности выполнения эндартерэктомии больным выполняется бедренно-подколенное шунтирование аутовеной или синтетическим протезом.

При плохом состоянии периферического русла и отсутствии возможности выполнения реконструктивной операции на артериях нижних конечностей (при сохраняющимся болевом синдроме и незффективности консервативного лечения) больным выполняется поясничная симпатэктомия.

При гангрене дистальной части нижней конечности (пальцы, стопа), опасности прогрессирования некроза, выраженной интоксикации больному выполняют ампутацию конечности на уровне с хорошим кровоснабжением ноги (отчетливая пульсация магистральных сосудов).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

§ Методы исследования больных с окклюзионными поражениями артерий.

§ Классификация заболеваний артерий.

§ Этиология и патогенез облитерирующего атеросклероза.

§ Патологоанатомические изменения в стенке сосуда при облитерирующем атеросклерозе.

§ Клиническая симптоматика облитерирующего атеросклероза.

§ Ишемический синдром.

§ Стадии течения окклюзионных поражений.

§ Основные причины периферических артериальных эмболии.

§ Симптоматика тромбоэмболии артерий.

§ Взаимосвязь уровня тромбоэмболии артерии и клинической картины.

§ Провести дифференциальный диагноз между эмболией и тромбозом артерий нижних конечностей.

§ Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать острую эмболию бифуркации аорты.

§ Этиология и патогенез облитерирующего тромбангиита.

§ Патологическая анатомия облитерирующего тромбангиита.

§ Стадии заболевания и течение облитерирующего тромбангиита.

§ Клиника и диагностика облитерирующего тромбангиита.

§ Этиопатогенез облитерирующего тромбангиита.

§ Патанатомия облитерирующего атеросклероза.

§ Клиника и диагностика облитерирующего атеросклероза,

§ Дифференциальный диагноз облитерирующего атеросклероза.

§ Провести дифференциальную диагностику облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей с болезнью Рейно.

§ Провести дифференциальную диагностику облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с тромбофлебитом глубоких вен.

§ Принципы консервативного лечения облитерирующего тромбангиита.

§ Показания к операции при облитерирующем тромбангиите.

§ Виды операций при облитерирующем тромбангиите.

§ Метод регионарной инфузии в лечении облитерирующего тромбангиита.

§ Принципы консервативного лечения облитерирующего атеросклероза.

§ Показания к операции, виды оперативных вмешательств при облитерирующем атеросклерозе.

§ Этиология и патогенез неспецифического аорто-артериита.

§ Классификация неспецифического аорто-артериита.

§ Симптоматика и основные синдромы неспецифического аорто-артрита.

§ Диагностика и дифференциальная диагностика неспецифического аорто-артериита.

Лечебная тактика при неспецифическом аорто-артериите