Рабочая классификация варикозной болезни нижних конечностей

I. По форме:

1) нисходящий варикоз, когда патологический процесс развивается по большой подкожной вене бедра начиная с устья;

2) восходящий варикоз, который развивается со стопы и обусловлен чаще всего несостоятельностью клапанного аппарата системы глубоких вен бедра, голени и стопы.

II. По клиническим группам (по проявлению заболевания):

1) первая группа - внутрикожный или подкожный сегментарный варикоз без наличия несостоятельных перфорантов;

2) вторая группа - расширенные фрагменты венозных стволов (на бедре или голени с частичным сохранением клапанного аппарата), имеются единичные несостоятельные перфорантные вены с перетоками между собой;

3) третья группа - варикозно расширенная большая подкожная вена бедра и голени с переходом на стопу и наличием несостоятельных перфорантных вен;

4) четвертая группа - варикозно расширенные подкожные вены систем большой подкожной вены и малой подкожной вены с наличием несостоятельных перфорантных вен и индурацией тканей в нижней трети голени и стопы;

5) пятая группа - варикозное расширение поверхностных вен, большой или малой подкожной вены с индурацией тканей, наличием несостоятельных перфорантных вен и трофическими язвами на нижней трети голени, иногда лодыжках, стопе.

III. По степени хронической венозной недостаточности:

0 - отсутствие симптоматики;

1 - синдром "тяжелых ног", преходящие отеки;

2 - стойкие отеки, гипер - или гипопигментация, индурация тканей, экзема;

3 - венозная трофическая язва (с подвижным или неподвижным дном).

IV. По осложнениям:

· кровотечения из язв или вен;

· тромбофлебит вен;

· рожистое воспаление;

· признаки лимфодемы.

Представленная рабочая классификация варикозной болезни нижних конечностей во многом определяет выбор метода лечения, поиск применения новых методик консервативного и хирургического лечения, предопределяет прогноз лечения. Важное значение при этом придается вено-венозному сбросу в системе глубоких, перфорантных и поверхностных вен. При этом учитываются различные виды вертикального и горизонтального венозного сброса, выявляемого не только специальными методами исследования (УЗИ, флебография), но и функциональными пробами.

Осложнения нелеченной варикозной болезни:

• экзема, отек C3/4 (рис. 301);

• повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз C4 (рис. 302);

• гиперпигментация / депигментация C4 (рис. 303);

• ульцерация C5,6 (рис. 304);

• кровотечение (рис. 305);

• флебит, тромбоз, эмболия (рис. 306, 307, 308).

Рис.301. Экзема.

Рис. 302. Атрофия, депигментация, склероз.

Рис. 303. Гиперпигментация.

Рис. 304. Ульцерация.

Рис. 305. Кровотечение.

Рис. 306. Флебит.

Рис. 307. Тромбоз.

Рис. 308. ТЭЛА.