Раздел V. Заболевания сосудов

Глава 17. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

КОДЫ ПО МКБ-10:

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Другие поражения вен.

Постфлебитический синдром.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Заболевания вен нижних конечностей чрезвычайно широко распространены. Варикозное расширение вен и его осложнения в виде трофических язв, дерматитов, тромбофлебитов, кровотечений нередко снижают трудоспособность, приводят к временной ее утрате и являются причиной инвалидности.

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение приобретенных и врожденных заболеваний вен, проявляющихся синдромом хронической венозной недостаточности: варикозная болезнь, постфлеботромботический синдром, врожденные аплазии, гипоплазии глубоких вен (синдром Клиппель-Тренонне), врожденные артерио-венозные анастомозы (болезнь Паркс Вебера-Рубанова), артерио-венозные аневризмы, лигатуры вен.

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез заболеваний вен нижних конечности, патогенез клинической симптоматики и обоснованность отдельных методов лечения, Понимание флеботромбоза как единого патологического процесса, протекающего по стадиям.

Знать: клиническую анатомию венозной системы нижних конечностей, рентгенанатомию вен нижних конечностей; этиологию и патогенез варикозной болезни, флеботромботической болезни, врожденных сосудистых аплазий и гипоплазий, стадии и клинические формы заболевания. Методы диагностики (клинические, функциональные, специальные) — флебография, в т, ч, каваграфия для диагностики флотирующнх тромбов. Методы лечения по стадиям течения заболевания:

а) хирургическое (тромбэктомия, пликация нижней полой вены, кава-фильтры);

б) регионарная инфузия при флеботромбоэе и ТЭЛА (применение тромболитиков), в) консервативное лечение (тромболитики, дезагреганты, антикоагулянты);

г) профилактика острых тромбозов, эмболии, рецидивов тромбозов.

Уметь: обследовать больных варикозной болезнью, флеботромботической болезнью и врожденными сосудистыми аплазиями. Обследовать больных варикозной болезнью и ее осложнениями, проводить и интерпретировать функциональные пробы, фле-бограммы, лабораторные и инструментальные методы исследования. Обосновать диагноз и проводить дифференциальную диагностику. Принципы консервативного лечения, ассистировать на операциях; вести больных в пред- и послеоперационный период, заполнять историю болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

· Классификация.

· Пороки развития (болезнь Паркса, Вебера. Клиппель-Треноне).

· Клиника, диагностика, лечение.

· Варикозная болезнь нижних конечностей.

· Этиология, патогенез (роль конституционных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артериовенозных шунтов и др.).

· Патологическая анатомия.

· Клиника заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика. Методы проведения проходимости глубоких вен, оценка состояния клапанного аппарата поверхностных и коммуникантных вен (функциональные пробы, контрастная флебография, ультрузвуковое ангиосканирование, флебосцинтиография).

· Лечение: оперативное, склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Виды операций и методы перевязки коммуникантных вен. Эндоскопическая диссекция коммуникантных вен. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидивов варикозной болезни.

· Осложнения варикозной болезни нижних конечностей: острый тромбофлебит, кровотечение, трофические язвы. Клиника, диагностика, лечение.

· Острые тромбозы системы нижней полой вены. Классификация локализации (тромбоз глубоких вен голени, бедренной вены, подвздошно-бедренного сегмента с переходом и без перехода в нижнюю полую вену).

· Этиология и патогенез венозных тромбозов.

· Клиника острых венозных тромбозов в зависимости от локализации и распространённости тромбоза.

· Диагностика: контрастная флебография, ультрузвуковое ангиосканирование. Роль илиокаваграфии в диагностике распространённых тромбозов.

· Лечение консервативное: применение ангиокоагулянтов, неспецифических противовоспалительных средств, дезагрегантов. Лечение оперативное, показания и противопоказания. Методы операций: тромбэктомия, перевязка вены, пликация нижней полой вены, имплантация кава-фильтра. Профилактика флеботромбозов.

· Осложения острых тромбозов вен: венозная гангрена конечности, патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Показания к ампутации конечности.

· Тромбоэмболия легочной артерии. Причины развития заболевания, клиника и диагностика (рентгенография лёгких, радиоизотопное сканирование, ангиопульмонография в сочетании с регистрацией в правых отделах сердца, ретроградная илиокаваграфия). Лечение (применение антитромботических и тромботических средств). Показания к эмболэктомии.

· Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. Определение понятия. Патогенез. Классификация: варикозная, отёчно-болевая, язвенная и смешанные формы. Клиника различных форм заболевания. Специальные методы диагностики. Консервативное лечение. показания к операции и виды оперативных вмешательств.

· Синдром Педжета-Шреттера. Причины развития тромбоза подключичной вены. Клиника, диагностика и лечение.

· Недостаточность лимфатической вены. Классификация лимфостаза. Клиника, методы диагностики, хирургическое лечение. создание лимфовенозных анастомозов с помощью микрохирургической техники. Хилоперитонеум. Хилоторакс. Показания к дренированию грудного лимфатического протока.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ

ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА

ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

§ Анатомия венозной системы нижних конечностей.

§ Локализация и функция коммуникантных вен, клапанов вен.

§ Гемодинамика нижних конечностей.

§ Свертывающая и противосвертывающая системы крови.