Клиника. При открытых повреждениях диафрагмы клиническая картина зависит от характера и объема поражения органов грудной и/или брюшной полостей

При открытых повреждениях диафрагмы клиническая картина зависит от характера и объема поражения органов грудной и/или брюшной полостей. Наблюдают острую дыхательную недостаточность, острую недостаточность кровообращения, гемопневмоторакс, перитонит, кровотечения, переломы ребер, грудины.

В клинической картине открытых повреждений диафрагмы могут преобладать признаки поражения органов брюшной полости, грудной полости или обеих полостей. В первом случае превалируют симптомы, обусловленные повреждением полых и/или паренхиматозных органов с развитием перитонита и шока. Во втором случае ведущим является синдром повреждения легкого (кашель, кровохарканье, одышка, пневмоторакс, пневмогемоторакс) и сосудов (признаки острой кровопотери, гемоторакса, шока).

При небольших закрытых повреждениях диафрагмы без поражения внутренних органов клиническая картина может быть стертой и проявляться лишь небольшим болевым синдромом, обусловленным развитием грыжи.

Травматические диафрагмальные грыжи могут проявляться в виде острой, ущемленной и хронических форм:

1. Острая форма: в анамнезе указание на недавно перенесенную травму или ранение грудной клетки, живота, спины (либо их различное сочетание).

2. Клиническая картина обусловлена симптоматикой травмы, а в случаях массивного выпадения органов брюшной полости в плевральную — дыхательной
недостаточностью.

3. Ущемленная форма сопровождается ишемией органов, острой кишечнойнепроходимостью.

4. Хроническая форма: повреждение диафрагмы распознается не сразу, а толь ко спустя какое-то время (месяцы и даже годы) — появляется боль, кишечная непроходимость и пр.

При закрытом разрыве диафрагмы с повреждением органов грудной и брюшной полости клиническая картина яркая, выраженная и связана с характером и объемом повреждения. Основными осложнениями при травматических повреждениях диафрагмы являются кровотечение, непроходимость, кардиореспираторная недостаточность, странгуляционная непроходимость.